孩子不會咀嚼和吞嚥怎麼辦？

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導讀

這幾天都是小嬰兒吃飯的問題啊，上幾篇講到孩子不會咀嚼和吞嚥也會導致孩子飲食不佳、拒絕進食後，有些家長會留言說孩子確實不會咀嚼，就是生吞，然後還竟然噁心的吐出來。

這確實是個問題，咱們今天講講怎麼教孩子咀嚼和吞嚥。其實這個問題，重點是在合適的時間要讓孩子接觸合適的口腔激發；而不是等大了，不會咀嚼了，才想著糾正，預防比治療可容易多了，換句話就是治療會費勁，而預防是輕鬆潛移默化的形成的。

簡單粗暴版

按照孩子的發育里程，給孩子最適合的口腔刺激和食物，一般不會有不能咀嚼問題。咀嚼和吞嚥對部分孩子，還是挺複雜的功能，如果不會，家長得教，具體看文章。

硬的食物吃得很好，就是肉不吃，那不是不會咀嚼，是不願意吃，看本文所在的文章集合閱讀。

咀嚼和吞嚥很簡單嗎？

說簡單是很簡單的，因為按部就班的，適當的給孩子正確的口腔刺激，孩子們都能很容易的學會咀嚼（Mastication 或者chewing food）和吞嚥（swallow），這是個不需要你動腦子去控制的過程（當然你能控制這個過程）。

但是對一部分人群和孩子而言，咀嚼和吞嚥也很難，是個複雜的功能。因為整個過程需要有進食的需求和慾望；還需要功能正常的顳下頜關節和下巴，並利用嘴唇、臉頰、舌頭、上顎和唾液腺。整個過程受到位於腦幹的中央模式發生器(CPG) 控制^[1]。

上圖能看到，咀嚼時，舌頭將食物定到一側的磨牙區，面頰和舌頭共同將食物固定住，磨牙會把食物壓碎、研磨成細顆粒，最後吞嚥下去。然後咱們看看整個過程：

1.孩子看到食物後，有進食的興趣和意願，開始準備進食。

2.當食物放入口中時，嘴唇必須引導和控制攝入量，對於大塊食物，使用切牙切斷食物，或者使用磨牙將食物撕扯下來。

3.食物就位後，嘴唇必須密封口腔，就是閉上嘴巴，哈哈。這一步對於嘴唇閉合不上的孩子有些難度。

4.當食物在嘴裡時，舌頭的地位非常重要，舌頭將食團壓在硬腭上，之後舌頭將食物推到牙齒的咬合面上，這個步驟稱為舌頭的橫移（Lateral tongue movements），就是舌頭向兩側運動（side-to-side tongue movements），屬於比較高級的運動。

5.食物在磨牙上，被舌頭頂著（舌頭不斷調整位置和動作），被頰肌擋著，被磨牙壓碎和磨成能吞嚥的小顆粒，下頜有上下、左右、旋轉動作。以上是咀嚼過程，下面還有吞嚥的過程：

6.食物小顆粒組成的食團，被舌頭頂壓到硬腭上，舌尖在門牙後面，靠在硬腭的最前方，這時嘴唇是緊閉的，牙齒咬合在一起，前口腔是封閉的。

7.食團壓在硬腭粘膜時，會引發舌頭收縮運動，將食團向後推，當食團到達舌後部，並且軟齶擋住鼻咽時（抬起並接觸咽後壁，從而密封鼻腔），食團被轉移到咽部。

8.同時，會厭必須阻塞通向氣管的咽部氣道，以防止食物進入喉部或氣管並最終進入肺部。食團從咽部進入食道。

9.食物經過食道向下運動，賁門括約肌放鬆，食團進入胃中。在這裡，上段食管部分，肌肉主要是隨意肌，還能將食團返回口腔咀嚼，下段是沒有這個功能的。哈哈，是不是整個咀嚼和吞嚥的過程，還挺複雜？

哪些因素導致孩子咀嚼和吞嚥有問題？

先說病理性的原因，從上向下說：

腦部損傷，無法控制咀嚼；
孩子有自閉等問題，口腔敏感度高，攝入食物種類少，咀嚼能力差；
孩子唇肌肉無力，進食時不能閉合；
有腭裂，密封不佳，不能刺激硬腭粘膜導致舌向後蠕動；
巨舌或者舌部神經受損不能正常活動；
面頰頰肌無力，固定不住食物；
下頜不對稱，牙齒牙床對合不齊；
唾液腺受損，不能正常分泌唾液。

非病理性因素，主要包括：

對食物沒有興趣，比如食物種類、質地太單一、味道不佳，孩子沒有進食慾望；
孩子之前有不高興的進食經歷，反感進食；
口腔等沒有得到充分的刺激，比如口慾期想吃手、各種玩具等物品時，沒有滿足；
孩子早期沒有添加多種味道，多種質地的食物，沒讓孩子形成良好的口腔感覺，之後再添加時，孩子不願意吃；
給孩子添加塊狀食物較晚，錯過「窗口期」，比如在10 月齡之後添加，比6-9 月齡添加的，在15 月齡時，餵養困難的更厲害^[2]。
沒有學會怎麼咀嚼，不知道使用磨牙（磨牙牙床）來咀嚼。

怎麼避免孩子不會咀嚼和吞嚥？

把上面的非病理因素這些都避免了，那基本沒有問題啦。

1.滿足孩子咬的需求在孩子2-3 月齡左右，允許孩子吃手指，之後隨著孩子長大，允許孩子吃所有乾淨的、安全的物品，牙膠也建議，既促進孩子認知的發育，也能鍛煉孩子的口腔的感覺、運動能力。

2.正常年齡段添加輔食，從單一開始，確保多樣性在孩子4-6 月齡時，孩子有進食慾望，同時能豎頭很穩，沒有挺舌反射時，就開始添加輔食，輔食的種類多些，讓孩子適應不同的味道和質地。

3.逐漸增加食物的大小輔食從糊狀的食物開始添加，這個主要就是吞嚥的過程，不涉及咀嚼，之後可以逐漸給手指食物，不要晚於9 月齡。將食物做成孩子能抓起的大塊的，在嘴裡抿一抿就能碎的手指食物，讓孩子抓著吃。這時大塊比小塊的好，小塊的孩子抓不住，但注意大塊食物一定是軟的，比如煮的一捻會成泥的胡蘿蔔之類的（得能拿起來）。

4.給孩子展示咀嚼動作一起吃飯，向孩子演示如何咀嚼，嬰兒通過觀察來學習，並傾向於模仿父母。吃塊狀食物時，讓孩子看到大人用門牙切斷食物，舌頭慢慢頂到磨牙位置，使用磨牙咀嚼。

5.快樂進食，給予正面反饋讓孩子感覺吃飯是高興的事情，而不是一個任務，孩子吃的好，掌握了新技能，給予正面的鼓勵和讚揚，這裡註意學會怎麼誇啊。

6.口腔清潔和刷牙孩子沒出牙齒前，紗布等清潔口腔牙床；出牙齒後刷牙防護，降低口腔對嘔吐反射的敏感度。