什麼是膽囊結石？膽囊結石為什麼是膽囊癌的危險因素？膽囊結石需不需要手術取出？是取結石還是保膽囊？如果您有這些疑問，接下來禚醫師一起和大家聊一聊。
內容目錄
什麼是膽囊結石，膽囊癌可怕？
顧名思義膽囊結石就是在膽囊中出現了結石。膽囊結石的主要成分並不是沙子石頭，而是體內的膽固醇、膽色素伴隨著不同比例的鈣鹽、黏液蛋白等聚集而成。因此根據結石顏色的不同通常分為棕色色素和黑色色素結石兩種類型。
由於膽囊位於臟器深處，早期膽囊癌診斷率非常低，發現症狀的時候多為中晚期，且伴隨周邊器官轉移，因此有症狀的膽囊癌病人中只有10%~30%者有手術切除機會，其是常見的膽道惡性腫瘤，發病率在消化道腫瘤中位列第5。
那麼膽囊結石為什麼是膽囊癌的危險因素？
大家可能不太清楚，在我國膽囊癌病人中70%~90%都合併膽囊結石，膽囊結石和膽囊癌密切的關聯性不得不值得我們懷疑他們之間的密切關係。
從病理學角度出發，膽囊結石之所以引發膽囊癌，其實最主要的原因在於膽囊結石會引發膽囊的慢性炎症。結石的存在還會反复的機械性刺激膽囊上皮，或者引發膽囊頸管梗阻導致膽囊慢性炎症。久而久之最終導致膽囊上皮化生和腺瘤形成。
因此膽囊結石的大小、體積、數量均與膽囊癌息息相關。
這裡禚醫生給大家查閱了一些文獻數據在這裡給大家分享下：
- 有結石和無結石的差異很大：膽囊結石人群較無膽囊結石人群發生膽囊癌的相對危險度為4.9%。
- 結石大小患癌的風險：文獻表明膽囊結石直徑為2.0~2.9 cm時，其腫瘤發生相對危險度為2.4%；而當結石＞3.0 cm 時則升至10.0%。我們可以大概理解為100個結石＞3厘米的患者中，大概有10個人可能患癌。
- 膽囊結石時間：膽石症的病程也和腫瘤密切相關，通常長癌變的並稱較長，膽囊結石病程＞20年的病人發生膽囊癌相對危險度為6.2%，而病程為5~19 年者則為4.9%。
- 其他疾病的協同作用：如果我們患有糖尿病同時伴有但膽囊結石，兩種因素的協同協同作用也會加重但膽囊癌的風險。
因此膽囊結石≠膽囊癌，膽囊結石發展成膽囊需要滿足的條件較多，例如結石的數量、大小、體積、時間年限、協同疾病等，我們才能說其和腫瘤發生率呈相關趨勢。
如果我們診斷為膽囊結石又該如何處置？是取膽石？還是切膽囊？
引用黃志強院士在第15屆全國膽道外科學術會議上的話，
“切膽”與“保膽”之爭的核心不是“保留”膽囊，而是“保護”膽囊：既不能隨意切除有功能的膽囊，也不能一味保膽取石，保留無功能的膽囊。
1、切除膽囊是一個很有爭議的話題，目前禚醫師想談談兩點：
- 臨床醫師一般不推薦沒有症狀的膽囊結石切除術。主要是因為他們現階段的流行病學調查顯示。有症狀的膽囊結石患者膽囊癌發生率更高；對沒有症狀的膽囊結石病人追踪隨訪20年，發現2/3的病人仍沒有明顯的症狀。研究人員認為通過預防性膽囊切除治療無症狀膽囊結石能否讓病人獲益尚無明確證據，因此狠毒情況下不針對無症狀的膽囊結石患者手術。
- 但是仍有部分臨床研究顯示：沒有上腹部飽脹感、消化不良等症狀的膽囊結石患者，仍有可能刺激膽囊上皮增生、發生瘤變。有研究顯示大約50%的無症狀膽囊結石病人在初次確診後的10~20年會出現臨床症狀甚至需手術治療。
2、關於取出膽石禚醫師想談談一點：
- 每個人的體質不一樣病情也不一樣，膽囊一刀切並不是解決問題的最優方法。目前微創的手術方式層出不窮，選擇取出結石的患者膽囊依然可以恢復健康。
- 同時膽囊還肩負的消化、內分泌、免疫保護等多方面的作用，一刀切除很可能對我們的患者造成巨大的摧殘，引發上腹部及全身不適甚至大腸癌的風險。
因此無論是取膽石還是取膽，手術與否是一個動態考量的問題，並不是一個有絕對答案的選擇題目。因此而從經濟角度和健康角度，發表在中國使用外科雜誌的研究者表示，對於膽囊結石而言，如果對於沒有明確症狀的膽囊結石病人，是不推薦膽囊切除手術的，但是推薦定期超聲隨訪檢查。
對於病情較重經專家核實評估以後，切除膽囊是最無奈的選擇之一！
總結
膽囊癌發病隱匿，身居內臟深處，發現晚，預後極差。
但是定期超聲隨訪，動態預防，早治療，是改善預後的唯一有效手段。
取石還是保膽沒有絕對答案，評估核實動態觀察需要綜合考量！
