這幾天看診，經常有家長問孩子腳感覺和腿不在一條直線上，老是向外翻著，如下圖所示，這樣是不是有問題啊？
會不會因為老是這個姿勢，身體的重量傳到腳踝時，不是直接傳到地面上，而總是向外分一些，壓著向外的腳，把腳壓壞，把腳踝壓斷啊？
好的，查了查資料，今天給大家說說這個問題。
簡單粗暴版
孩子走路不疼，能走老遠，就不用擔心。
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足外翻是甚麼？
這種情況稱為足外翻，顧名思義就是腳向外翻。
那為甚麼是外翻？先看示意圖，左面的是內翻，右面的是外翻：
那真實圖片呢，看下圖，對比了內翻和外翻的樣子。
上圖左側綠色框內的是內翻，右側藍色框內的是外翻。
大家能從左右的對比中，發現問題了嗎？
左側足內翻時，是不是高足弓呢？右側足外翻時，是不是看到是扁平足？
而孩子出現足外翻，多就是扁平足導致的。
扁平足怎麼導致足外翻呢？
扁平足是指縱向足弓中度或完全喪失，足弓大家應該都知道，就是下圖所示，支撐足部的弓。
足弓是由跗骨、蹠骨的拱形砌合，由足底的韌帶、肌腱等具有彈性組織加固，構成的一個向上的弓，內側面比外側面高，如下圖的腳印所示，第二個腳印是正常腳印，足弓能看到內高外低。
本來有足弓時，足部是沒有外翻的，當出現扁平足、腳底板是平的，內側高的地方降下來了，就出現外翻的表現了。
孩子們為什麼足外翻多呢？
因為對於孩子們而言，出生後通常是扁平足，多在2-3歲以後才會形成足弓[1]，所以，好多嬰幼兒，會出現足外翻的表現。
是否有危害呢？
大部分情況下，都是Ⅰ型柔性的扁平足[2]，也就是生理性的扁平足，這種通常不會導致孩子疼痛，隨著孩子生長，能恢復正常。
有些孩子小時候沒問題，但隨著年齡長大，因為韌帶快速增長而出現鬆弛，也會出現生理性扁平足，這是一種正常的變異，通常會隨著年齡的增長而改善[1]。
這些沒有走路疼痛的足外翻對孩子沒甚麼危害，就是家長覺著擔心或者外形有些不好看，不會導致繼續的危害。
什麼時候需要就診治療呢？
如果孩子走路時，會說腳疼，或者長時間或者長距離走路、跑步後，會出現腳部疼痛、腫脹明顯的問題，需要就診治療。
怎麼治療呢？
如果孩子有Ⅰ型柔性扁平足（生理性扁平足），醫生可能會建議使用足跟支撐充分的鞋子，就是鞋子包繞足跟部位要堅固。
有些研究會推薦柔性的足弓支撐墊[2]，但也有些研究說除非出現足部拉傷的症狀，否則帶足弓支撐的矯正鞋是沒有用的[3]。
那怎麼辦呢？
可以試試足弓支撐墊，如果孩子試過後明顯出現舒適表現，那就用，如果沒啥效果，或者孩子本來也沒有疼痛的表現，那就不用。
對於其他類型的嚴重影響功能的扁平足，需要請醫生評估後，決定是松解韌帶還是石膏或者手術方式治療。
– 參考文獻 –
[1] .Pediatric Physical Examination An Illustrated Handbook. [2] .Joseph Chorley.Forefoot and midfoot pain in the active child or skeletally immature adolescent: Overview of causes.UPTODATE.2021. [3] .Zitelli and Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis 7th 2018
