掌蹠蠹蝕症｜腳臭、腳板凹陷、出現很多小洞｜原因、治療預防、高危人士

很多人可能都有過腳臭的體驗。

一般情況下，就是腳分泌的汗液比較多，足部常駐菌群們「酒足飯飽」後產生了臭臭的代謝物，這種屬於生理性腳臭，通過及時清潔、避免悶到腳就能解決。

但還有一種

但還有一種臭，臭氣熏天，是由不動蓋球菌感染導致的病理性腳臭。這種感染會導致腳底板出現很多坑坑窪窪的小洞，醫學上叫它掌蹠蠹蝕症(Pitted keratolysis)，又稱為點狀角質溶解症。

對於這種臭，又該怎麼預防和治療呢？

以下正文：

今年極端天氣的增多，很多城市都籠罩在綿綿雨水里。風斜斜，雨斜斜，雨天出行總是半身濕漉漉的，一些皮膚疾病也悄悄地上門。

真菌感染、濕疹、痱子、丘疹性蕁麻疹，都是這種天氣里的活躍分子，而大家比較陌生的「掌蹠蠹蝕症」也尾隨著活躍分子們，不甘示弱，往往會引起文章標題中的情況。

什麼是掌蹠蠹蝕症症？

這種問題常常發生在足底，累及跖部、足跟等足底應力的位置（可參考下圖紅色區域）。

大家做好心理準備，我們來看4張較「重口」的症狀圖片。

具體表現為多灶性、離散或聚集成蜂窩狀的淺表坑狀凹陷，常伴有多汗的症狀以及比較強烈的腳臭氣味。此外，偶見手掌受累。

研究表明，這是一種發生於角質層的淺表細菌感染性疾病。臨床上常常需要和足癬、癬菌疹、剝脫性角質松解、汗皰疹等疾病相鑒別。

高危人士

男寶寶的媽媽們，對於這個病症會比較有感悟，男女發病比例約為4:1。本病的易感因素包括：多汗症、長時間穿著透氣性差的鞋襪、皮膚表面pH值升高、濕熱天氣、足部衛生不良、肥胖、糖尿病和免疫缺陷等。

有哪些治療方法？

「局部外用抗生素」是掌蹠蠹蝕症的一線治療，如：

• 克林霉素
• 紅霉素
• 莫匹羅星
• 夫西地酸

可每天外用2次，直至臨床症狀消退。局部外用「過氧化苯甲酰」也是一種可以選擇的方案。

提到藥物，估計有朋友迫不及待地想留言了：

「塗了2周xxx軟膏，怎麼還沒好？會不會有副作用？」

「使用xxx軟膏後消停半個月又犯了，是用錯藥了嗎？」

外用治療無效，可選擇「口服抗生素」，但目前沒有證據支持單獨使用口服抗生素對治療掌蹠蠹蝕症的益處。此外，具體用藥的劑量、頻次，我們醫生需結合實際情況來判斷。

對於多汗症的處理，可以外用「止汗劑」，其中的鋁鹽成分可通過物理的方式暫時性地堵住汗腺開口，達到止汗作用。選購止汗劑時，可以看看成分表裡是否含有鋁鹽。此外，多汗症的二線方案可選擇定期注射肉毒毒素治療。

生活中要注意什麼？

對於足部的掌蹠蠹蝕症，推薦以下措施：

選襪子/鞋子：穿棉質或吸汗性能好的襪子，並經常更換；盡量避免穿著不透氣鞋襪，選擇合適的鞋子可減少對足底皮膚的摩擦。

洗襪子：在>60°C的溫度下用肥皂和水清洗襪子。

洗腳：每天至少用肥皂和水洗腳一次，運動或沐浴後，清潔並徹底擦乾雙腳。

鞋子消毒：對於經常復發或症狀頑固的患者，可以使用紫外線設備來消滅鞋具中的細菌。

避免傳染：避免共用毛巾和拖鞋。

參考資料：

[1]Gurcharan Singh, Chandra L NaikExpand. Pitted keratolysis. Indian J Dermatol Venereol Leprol,May-Jun 2005;71(3):213-5.

[2]Bristow IR, Lee YL. Pitted keratolysis: a clinical review. J Am Podiatr Med Assoc. 2014 Mar;104(2):177-82.