一講到眩暈，人們常會聯想到頸椎病和腦血管疾病，但是今天要給大家介紹的是眩暈疾病中一種“好”病——耳石症。

之所以說它是一種“好”病，不僅是因為這種疾病容易治療，具有一定的自限性，同時也是因為這種疾病導致的眩暈發作其實是身體發出的一個善意的警報：你的身體超負荷啦，要休息啦！  

👉發病機制👈

耳石症又叫做良性陣發性位置性眩暈（BPPV），是一種由於頭部位置變化所誘發的、以反復發作的短暫性眩暈和特徵性眼球震顫為表現的外周性前庭疾病，具有自限性，但是容易復發。據報導，目前的年發病率為(10.7～600)／10萬，終生患病率約2.4％，通常高發於40歲以後，而且發病率隨著年齡的增長有所上升。

耳朵裡面的橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落後進入半規管管腔，當頭的位置發生改變時，脫落的耳石小顆粒受到重力作用，相對於半規管的管壁發生了位置的改變，刺激位置感受器，便引起眩暈、噁心、嘔吐等症狀。

有50%-97%患者的耳石顆粒脫落是不明原因的，其他患者可繼發於耳科或全身系統性疾病，如中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術和應用耳毒性藥物等。

👉臨床表現👈

典型的耳石症發作是當患者相對於重力方向改變頭位時，比如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭，突然出現的短暫性眩暈。（所謂的眩暈，常是天旋地轉的感覺，症狀來得急，去得也快，通常症狀不超過1分鐘）

不典型的時候，患者常常會一直有暈乎乎的感覺，並且走路也不太穩，而且在頭部位置變化時眩暈症狀明顯加重，這種加重往往是一次性的。

其他症狀還包括噁心、嘔吐等自主神經症狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩感以及幻視等。

👉如何診斷👈

1、症狀

相對於重力方向改變頭位後出現反復發作的、短暫的眩暈或頭暈，通常持續時間不超過1 分鐘。

2、位置試驗

臨床上大部分患者為後半規管耳石症和水平半規管耳石症（外半規管耳石症）。

（1）後半規管耳石症位置試驗（Dix-Hallpike試驗）

首先，讓患者端坐在檢查床上，將頭朝向一側旋轉45度，再將體位迅速變為仰臥位，頭部後垂，與水平面呈30度，此時若是患側耳朵靠近地面，患者可以出現旋轉朝向下方的眼震，且常伴有頭暈的主觀感覺。眼震和頭暈感覺持續15-20秒後逐漸減弱和消失。重新坐起時，則會引發朝向對側的眼震。

2、水平半規管（外半規管）耳石症位置試驗（Roll 試驗）

患者坐於檢查台上，在檢查者幫助下迅速取平臥位，繼之頭向左或右側轉90度。此時患者會立刻或經過很短的潛伏期後出現劇烈旋轉性眩暈和水平向地性眼震，且反復進行同一試驗，患者會反復出現眩暈和眼震症狀。

3、其他檢查

如：前庭功能檢查、聽力學檢查、影像學檢查、平衡功能檢查、鈣離子、血糖、血脂等相關檢查，以排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經炎、迷路炎、上半規管裂綜合徵、後循環缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

👉治療👈

1、耳石復位

耳石復位是目前治療BPPV的主要方法，復位時應根據不同半規管類型選擇相應的方法。針對後半規管耳石症的手法復位方法首選Epley法，步驟如下：

（1）讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背後扶頭，頭轉向患耳45°。

（2）快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下。

（3）將頭逐漸轉正，繼續向對側轉45°，保持頭位30秒以上。

（4）頭與軀幹同時向健側轉90°，維持此位置30秒以上。

（5）頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。

對於手法復位操作困難的患者，也可以選擇耳石復位儀輔助復位。

針對水平半規管（外半規管）耳石症的手法復位方法可選Barbecue翻滾法，步驟如下：

（1）患者坐在治療台上，在治療者的幫助下迅速平臥，頭部向健側扭轉90度；

（2）後身體向健側翻轉180度，頭轉90度，鼻尖朝下；

（3）繼續朝健側方向翻轉，處於患側臥位；

（4）由平臥位轉向坐位。

需注意的是：上面每一個步驟都應在患者眩暈、眼震症狀消失後再維持1分鐘左右。

2、藥物治療

原則上藥物並不能使耳石復位，但考慮到耳石症可能和內耳退行性病變有關或常常合併其他眩暈疾病，當患者出現下面這些情況時，可以考慮加用藥物治療。

（1）當患者合併其他疾病時，應同時治療該類疾病。

（2）耳石復位後仍有頭暈、平衡障礙等症狀時，可給予改善內耳微循環的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。

3、手術治療

對於診斷明確、明確發病部位是半規管，經過1年以上規範的耳石復位等綜合治療後仍然無效，且活動嚴重受限的難治性患者，可考慮行半規管阻塞等手術治療。

4、前庭康復訓練

前庭康復訓練可作為耳石症患者的輔助治療方法，用於復位無效以及復位後仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復位治療前使用以增加患者對複位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復位治療，前庭康復訓練也可以作為替代治療。