簡單粗暴版  

沒有發生過泌尿道感染的男孩，包皮環切好處大於壞處，但是沒有到常規推薦的程度，醫生告知好處和風險後，家長自行決定是否行包皮環切術。

沒有發生過泌尿道感染的男孩，如果存在泌尿道畸形等問題，可以考慮進行包皮環切，以降低以後泌尿道感染的機率。

對於有一次泌尿道感染的有包莖的男孩，可以考慮進行包皮環切，以降低以後泌尿道感染的機率。

對於反復出現泌尿道感染的包莖男孩，進行包皮環切是一個選擇（推薦等級：強烈建議）。

反复泌尿道感染，並伴有泌尿道畸形是包皮環切的指徵。

大家看完這裡，其實不用在看下文了，點贊轉發就行啦。

下面是得出這個結論的過程，非醫學讀者會覺得比較枯燥。哈哈，我都覺得枯燥，以後不搞這樣的問題了。

正文  

好吧，這個問題分解下，就是對於男孩們，如果之前有泌尿道感染，是否進行包皮環切，就能降低再次發生尿道感染的機率？降低了後的益處是否大於切包皮的壞處？

哈哈，遇事不決，uptodate。咱們去看看這裡面有沒有相關推薦啊，把相關文獻都看了一遍。

先看看《新生兒包皮環切的風險與獲益》[1]這篇文章，複習下基礎知識。文中提到，對新生兒（生後28天內）進行包皮環切，益處是大於可能的風險的，但是沒有大到要推薦常規切除的程度。

切除的好處包括：減少泌尿道感染(UTI)、陰莖癌、某些性傳播感染、陰莖炎症和包莖和嵌頓性包莖的發生率，更容易保持衛生。

為啥好處沒有特別的大呢？這和未包皮環切男孩泌尿道感染和陰莖癌發生率本就較低有關。

現在主要研究包皮環切對1歲內男孩尿道感染的預防作用，因為更大的孩子更不容易尿道感染。目前的研究認為，對於這些寶寶，包皮環切將泌尿道感染風險降低了近90%。

這個看似非常牛的保護力對不對，但是咱們得看到底能減少多少孩子發病，不能只看這個，也有研究發現，未包皮環切男嬰中，1000例裡面有7-14例在1歲前出現泌尿道感染，如果進行了包皮環切，那會降到1-2例。

另外，對於泌尿道感染，咱們最怕的其導致並發症，比如腎炎、腎臟瘢痕之類的，但如果孩子本身沒有泌尿道畸形之類的問題，出現這樣的機率很小。這樣看來，對尿道正常男孩，其好處又降低一些。

對於有尿路畸形的孩子，比如膀胱輸尿管反流這樣的，有些研究認為包皮環切減少泌尿道感染帶來的益處會更大些，但是也沒有說，這些孩子，一定要進行包皮環切，還是得和家長講明後，家長選擇[2]。

這裡面因為是講的新生兒包皮環切的問題，所以沒有提已經有泌尿道感染後，是否需要包皮環切的問題，好咱們繼續看文章。

接著看《兒童泌尿道感染的流行病學和危險因素》[3]這篇，裡面觀點一致，認為在發熱男嬰的泌尿道感染機率上，不切的是切的4-8倍。但是文章同樣也強調了，儘管不切導致風險增加，但大多數不切的男孩也不會發生泌尿道感染。

同樣，這篇文章也沒有解決已經有過泌尿道感染男孩，是否要進行包皮環切的內容。

哈哈，再接著看文章，在《未行包皮環切的嬰兒和兒童的陰莖護理》[4]中有建議了，說的是如果存在反复尿路感染，或者有泌尿系感染和/或泌尿道異常的證據，比如腎臟瘢痕和膀胱輸尿管反流，可以考慮進行包皮環切，以降低日後發生泌尿道感染的機率。

同時在《Male adult circumcision》[5]這篇裡面，終於有個建議，在男性中（不是男嬰），如果因為包莖導致反复泌尿道感染和阻塞性排尿，包皮環切可以作為一種治療手段。

好吧，以上都是可以考慮，但是沒有建議說必須要進行，那咱們再去pubmed看看是否有更明確的資料。

先看進行包皮環切是否能降低孩子們泌尿道感染的複發，還真有文章，2000年的一篇文章提示[6]，對於早產兒，進行包皮環切，能降低泌尿道感染的複發機率，但是這個文章寫的太簡單了，裡面數據不是很全，並且一共只研究了38位早產兒。

結合前面講的理論，咱們先認為其能降低泌尿道感染的複發率。

那對於有泌尿道解剖結構異常的孩子，進行包皮環切，是否能降低泌尿道感染的複發率呢？2004年有文章[7]提示，對原發性膀胱輸尿管分流的患兒，一組進行手術治療+包皮環切，一組只進行手術治療，兩組在之後發生泌尿道感染上沒有區別。

當然，這只是一篇文章結果，同時還使用了手術治療，不能說明包皮環切沒有益處，繼續等研究。

然後我們要看看，即使包皮環切降低了復發率，那這個好處是否大於包皮環切的壞處呢？比如手術導致孩子出血、感染、疼痛之類的問題（熟練醫生操作下，基本不會出現這些問題）。

很遺憾，我沒有發現類似的文獻。

那就看看去找權威機構發的指南吧，這個還真有，歐洲小兒泌尿外科學會/歐洲泌尿外科協會[8]有個指南(沒找到原文，從Dynamed看的結論)，在包皮環切的適應徵裡面寫了：

• 原發性包莖時，如果出現反复的龜頭包皮炎或者泌尿道感染，並伴有泌尿道畸形。

在包皮環切的建議裡說了：

• 如果包莖同時有症狀時（比如排尿困難，反复泌尿道感染），包皮環切是一個選擇（推薦等級：強烈建議）。

好吧，看了一天的資料，最後針對泌尿道感染是否要割包皮，總結出下列結論：

• 沒有發生過泌尿道感染的男孩，包皮環切好處大於壞處，但是沒有到常規推薦的程度，家長自行決定是否行包皮環切術。
• 沒有發生過泌尿道感染的男孩，如果存在泌尿道畸形等問題，可以考慮進行包皮環切，以降低以後泌尿道感染的機率。
• 對於有一次泌尿道感染的有包莖的男孩，可以考慮進行包皮環切，以降低以後泌尿道感染的機率。
• 對於反復出現泌尿道感染的包莖男孩，進行包皮環切是一個選擇（推薦等級：強烈建議）。
• 反复泌尿道感染，並伴有泌尿道畸形是包皮環切的指徵。