丘疹性蕁麻疹

蟲咬皮炎(丘疹性蕁麻疹)| 出去玩一圈,身上都是紅色小疙瘩

本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫生和具有鑽研精神的家長。本文的目標是看完後,你就是小專家。

目前來診所看皮疹的小朋友越來越多,經常是外出遊玩後,幾天或者1週左右,在裸露皮膚上出現紅色丘疹,如下圖所示。

有時候老的丘疹變淡後,新的丘疹又起來了,挺讓家長們擔心的。孩子們經常癢的撓,越大的孩子癢的越明顯,挺煩人的,其實這就是丘疹性蕁麻疹,俗稱蟲咬皮炎。今天簡單講下這個問題,讓家長們放心。

1.只有被蚊蟲叮咬才出現蟲咬皮炎嗎?

導致蟲咬皮炎最常見的原因是蚊蟲叮咬,比如跳蚤、蚊子和臭蟲,所以,俗稱就是蟲咬皮炎。

但是除了昆蟲叮咬外,其他原因也可以導致,比如有研究發現,接種水痘疫苗後,也有這種表現。

這是因為不管是蚊蟲叮咬或者是接種疫苗,都不是導致丘疹的直接原因,而是它們導致的身體過敏後,才出現一個個癢癢的小疙瘩。

所以,只要能導致皮膚過敏,出現這种红色丘疹的改變,都屬於這個疾病,在醫學上,蟲咬皮炎也稱為丘疹性蕁麻疹。

2.為什麼我家孩子被蚊蟲咬後,反應這麼大?

有些孩子被蚊蟲叮咬後,沒啥太多的反應,也就起個小包,癢個一兩天就好了,但是有些孩子,會全身起的都是這种红疙瘩,為什麼呢?

因為咱們上面也寫了,導致紅色丘疹的是過敏反應。如果你的孩子每次都是被咬完,就起一身疹子,那是你孩子對蚊蟲分泌到體內的過敏原比較敏感。

尤其是你帶孩子到一個新的環境後,出皮疹的程度一般都會比當地的小朋友重,因為人家已經都耐受了,你的寶寶還是新接觸這些過敏原。

如果是偶爾出現這種嚴重表現,大部分情況下沒事,那可能是這次接觸的過敏原比較厲害,而不是孩子自己的問題了。

當你家寶寶每年都被咬,每年都起這種疹子,就會逐漸耐受了,長大後就不會有這麼厲害的反應了。

3.出去玩1週後,才出現這些丘疹,也是蚊蟲咬的嗎?

有些家長會說,如果孩子出去玩後,回家就起來皮疹,那我肯定認為是蚊蟲叮咬導致的,但是我孩子都回家1週了,才逐漸出來這些小疙瘩,也是蚊蟲叮咬的原因嗎?

是的,這是因為,蚊蟲叮咬人時,會將一部分分泌液注入皮膚內,有時是立即起反應,有時這些分泌液在1-2週內,才會導致皮膚過敏。

4.沒有被咬的地方為什麼也有皮疹?

好些家長會說,我們孩子裸露在外的胳膊、小腿上有皮疹,也就認了,但是背上、前胸這些部位,絕對沒有被咬過,為什麼也起皮疹呢?也是咬的?

是的,不僅僅被咬的部位會出現皮疹,沒咬的地方也會起。皮膚上一個部位出現過敏反應後,皮膚其他部位的肥大細胞也會脫顆粒,釋放組胺,組胺能將該部位的血管擴張,細胞間隙增大,從而導致皮膚發紅,並且血漿從血管滲出,出現腫脹表現。同時,組胺還會讓你感覺癢。

所以,沒有被咬過的部位也會出現丘疹,但是大家也不要太擔心,因為肯定還是裸露在外面的皮膚上皮疹多,不是都會出現在其他皮膚部位上。

5.具體表現是什麼樣的?

在春末到夏季這段時間,孩子們外出遊玩機會增多,同時蚊蟲們也活躍起來,所以,這個疾病也多了起來。

多發生在2-10歲的小朋友,太小的孩子接觸這些昆蟲的機會少,而大孩子經常被咬,習慣了,所以,也不容易表現這麼強烈。

蚊蟲會叮咬裸露的皮膚,比如手臂、小腿、上背部、頭皮處。這些部位在被咬後的數天-兩週左右,出現一個個紅色的小點,之後變大到綠豆粒到花生粒大小,成為基底多帶有紅暈的小丘疹,多數丘疹的中央,能看到小水皰或者小白點,下圖黑色圓圈內。

小水皰,點擊放大

被叮咬處,能看到丘疹的最上方有出血點,是被叮咬的標誌。

頂端的小血點,不是每個都有。

因為是過敏反應,所以表現形式也比較多見,下圖這些硬實的小丘疹,也是丘疹性蕁麻疹。

一個是蟲咬皮炎

另一個也是蟲咬皮炎

一般情況下,被內衣或尿布緊密覆蓋的生殖器和肛周沒有蟲咬皮炎,在衣服覆蓋的上身和大腿比例也會少些,因為這些蟲子很難進入這些部位。但是如果是跳蚤等導致的,就不管了,跳到哪裡咬到哪裡,腰部、大腿、胸腹部都會有。

如果在皮疹期間,再次被叮咬後,皮疹會加重,形成更大的丘疹或者結節,如果孩子因為癢而抓撓,丘疹出血結痂也比較常見。

一般情況下,出現皮疹後1-2週能消退,在皮膚上留下暫時性的色素沉著,這是因為蟲咬皮炎也是皮膚的炎症,炎症後色素會聚集或者脫失,形成色素沉著或者白斑。

但有些時候,過敏反應比較嚴重時,或者導致的是慢性過敏反應,會持續數月或者數年,甚至出現週期性的發病。

6.怎麼治療蟲咬皮炎?

一般情況下,這是個自限性疾病,就是不治療自己也能好的,但是,如果孩子癢的厲害,一個一個的丘疹不斷出現,還是讓人挺不舒服的,治療下能讓孩子舒服。

●首先避開蚊蟲環境,因為如果在一個時間點,反復被咬,會導致情況更加嚴重。如果如果家裡只有一個孩子出現這個問題,提示是在外面被咬的,不要再去草地等處玩耍就行了。

如果好幾個家庭成員都出現了蟲咬皮炎,那就是家庭內部的問題了,可能和被褥上的跳蚤,家裡的蚊子,衛生間、廚房等陰暗角落是否有臭蟲有關。需要清洗晾曬床鋪,消滅蚊子臭蟲,處理方式都可以按照除蚊的方式進行

●第二給孩子止癢,可以在皮疹的地方塗抹爐甘石緩解,把爐甘石放冰箱冰著,塗抹上很舒服的,每天可以3-4次塗抹。

如果止癢效果不佳,那建議口服止癢藥物(抗組胺藥),對於孩子而言,首選西替利嗪或者氯雷他定。建議按說明書劑量使用2週,之後建議逐漸減量,不建議立即停藥,因為可能複發。

●第三,如果以上方式治療後,孩子還是癢,那就可以塗抹尤卓爾或者艾洛松之類的激素軟膏了。激素軟膏能直接治療皮膚炎症、緩解孩子的癢感。

每日使用2次,逐漸停藥,等不癢了,皮疹開始消退了,逐漸減少塗抹的次數,改為每天1次,2天一次,3天一次,沒有反复再停用。

其他的一些比較難操作的,比如用冰敷,使用肥皂水、碳酸氫鈉水沖洗等,大家就不要試了,太麻煩。

如果以上方式都試了,皮疹還是沒有好轉,提示過敏症狀比較重,可能需要聯合2種抗組胺藥治療了,建議皮膚科就診。

7.怎麼預防蟲咬皮炎?

目前室內衛生,大家做得都挺好,很少有室內蚊蟲叮咬了,多是外出遊玩時被叮咬,預防也很好辦,因為預防其他昆蟲等,和防蚊的方法一樣,所以可採用防蚊的措施預防這些。

參考文獻:

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[2].Insect bites.UPTODATE.2019.

[3].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007.

[4].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016.

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