腰部、膝蓋的皮膚變黑了？可能是“摩擦性黑變病”

有些家長會問孩子的腰部、或者膝蓋皮膚為甚麼會變黑了，明明不是曬的啊。

關於孩子皮膚變黑的問題，有肥胖兒童常見的黑棘皮病、濕疹等皮膚炎症後色素沉著等

對於腰部膝蓋這些地方的皮膚變黑，我們可以考慮下是不是長期反覆摩擦導致的。

今天我們講講長期反覆摩擦後的色素沉著“摩擦性黑變病”。

反覆摩蹭椅背後，腰背部皮膚色素沉著

這是一個無家族史的11歲男孩^[1]，因腰背部皮膚變黑就診。男孩的這種腰背部皮膚色素沉著斑始於5歲，且皮損面積緩慢增大。

醫生查體時發現，男孩的體型瘦小，腰背部有3 個棕色色素沉著的圓形斑塊，沿腰背部中線的骨性隆起處（脊椎棘突）呈線狀分佈。其餘皮膚無類似病變。

腰背部沿腰背部中線骨性突起處呈線狀分佈的3個棕色色素沉著性圓斑^[1]

仔細詢問病史後醫生獲悉，男孩從小就經常用後背摩蹭椅背。因此，男孩的最終診斷是一種特殊類型的摩擦性黑變病（Davener皮膚病），無需進一步評估或治療。

什麼是摩擦性黑變病？

兒童皮膚色素沉著可能是由先天性或遺傳性原因引起，也可能是繼發於皮膚疾病、全身性疾病或環境因素（後天獲得性）。

摩擦性黑變病（friction melanosis）是一種後天獲得性皮膚色素沉著。顧名思義，摩擦性黑變病的形成與長期、反覆的機械性摩擦、受壓或慢性刺激有關。Davener皮膚病（Davener’s dermatosis）是一種特殊類型的摩擦性黑變病，常發生於兒童腰骶椎棘突的表面皮膚^[2]。

摩擦性黑變病多見於年輕人，體型瘦小的青中年女性可能更易發病。Fitzpatrick皮膚分型為III~V型者（包括易曬黑的黃種人）容易發生摩擦性黑變病^[3-4]。

摩擦性黑變病亦與一些宗教儀式（祈禱）、使用鼠標時反覆摩擦鼠標墊、洗澡時使用某些材料製成的毛巾或用具過度擦洗皮膚有關。

摩擦性黑變病有哪些常見原因？

有研究顯示，伊拉克等地區的群眾在洗澡、搓澡時，長期常用Lifa（或絲瓜絡）反覆擦洗皮膚，從而容易引發摩擦性黑變病，此時這種疾病也稱為Lifa 病。

在日本、中國、印度、墨西哥等國家，洗澡時群眾也常使用尼龍製成的毛巾或擦洗用具，這種方式也可導致摩擦性黑變病，此時也稱為「毛巾黑變病」（ towel melanosis）^[4]。

一項日本的早期研究顯示，479名健康年輕女性中，有25名（5.2%）使用尼龍毛巾和毛刷洗澡後出現摩擦性黑變病，但25名男性中無一人出現這種情況^{[5 ]}。

由於臨床醫生和家長對這種皮膚色素沉著現象的重視度不足，目前關於兒童摩擦性黑變病的研究並不多，因此缺乏相關流行病學數據。

目前認為，摩擦性黑變病很少見於青春期前的兒童人群，但經常進行粗野遊戲和運動可能導致反覆的機械性摩擦和皮膚創傷，從而促發兒童摩擦性黑變病。

當處於行為發育過程中的嬰幼兒受到感覺和情緒剝奪、疲勞或無聊時，也可能通過搖晃動作、玩手、撞頭等方式來緩解焦慮或自我安慰，這在自閉症兒童中更為常見。

Diamond G 等曾報導一則腰骶部摩擦性黑變病（Davener 皮膚病）的22 月齡男童的案例。這是一個從3 月齡開始就被孤兒院收養的男童。

當男童坐在筆直而堅硬的靠背椅上進行遊戲、進食或如廁訓練時，經常反覆前後搖晃軀乾和髖部（可疑自閉症性行為）。

這種反覆的機械摩擦給男童的腰骶部皮膚留下了線狀排列的圓形色素沉著斑^[2]。

值得注意的是，大約10%~15.5%的摩擦性黑變病可能是一種由基因突變所致的常染色體顯性遺傳病^[6]，稱為家族性摩擦性黑變病，其色素沉著可呈瀰漫性分佈。

摩擦性黑變病有哪些特點？

摩擦性黑變病通常是在反覆長期機械性摩擦、受壓數月甚至長達10 年以上才會出現，這主要取決於摩擦的強度和頻率。

有研究數據顯示，Lifa相關的摩擦性黑變病發生於使用後3個月至10年的時間內。尼龍毛巾或毛刷相關的摩擦性黑變病則發生於使用後2~15年^[2,4,5]。

摩擦性黑變病可能見於身體的任何部位，多見於一些骨性隆起處的表面皮膚，但亦可見於無骨性隆起的部位。

上臂或前臂是有慢性摩擦史的女性發生摩擦性黑變病的常見部位^[7]。Lifa相關的摩擦性黑變病最常見的受累區域為鎖骨（71.8%）、脛骨（36.6%）、上背部（32.4%）、喉結（31%）、手臂外側（31%）等^[4]。

摩擦性黑變病常表現為皮膚摩擦部位的表面皮膚出現棕黑色網狀色素沉著斑，多界限不清，無瘙癢或疼痛。

如上述兩則男童案例中的腰骶部照片所示，作為一種特殊類型的摩擦性黑變病，Davener 皮膚病的腰骶部皮損多呈數個圓形色素沉著斑，縱向線狀排列於脊椎棘突的表面皮膚。

然而，Davener皮膚病的皮損也可呈孤立性鵝卵石樣色素沉著斑，或可融合成線性色素沉著^[8]。

摩擦性黑變病有哪些防治策略？

在停止摩擦行為後，摩擦性黑變病通常具有自限性，但其色素沉著可能需要數月到數年的時間才能自行消退。

這種皮膚病變不僅影響外觀，還會給兒童（尤其青春期的青少年）帶來不安、沮喪或尷尬的心理感受。

對於摩擦性黑變病的最佳預防方式，是及時發現和避免兒童反復進行皮膚摩擦的行為。值得注意的是，應通過溝通早期找出兒童經常出現這種皮膚摩擦背後的原因，例如心理層面的焦慮與壓力。

兒童摩擦性黑變病不引起症狀，通常無需治療。

關於兒童摩擦性黑變病治療的研究資料較為有限，對於影響美觀而迫切需要治療者，處理上可能具有很大挑戰性。成人摩擦性黑變病的治療方案可能包括冷凍治療、調Q激光治療、乳酸化學剝脫等，但效率不一。

– 參考文獻 –

Khoo ZX, Chong JH, Koh MJA. Davener's dermatosis. Arch Dis Child . 2019;104(12):1137. doi:10.1136/archdischild-2018-315610

Diamond G, Ben Amitai D. Orphanrocker tracks: a variant of friction melanosis in an institutionalized child. Pediatr Dermatol . 2013;30(6):e198-e199. doi:10.1111/pde.12074

Magaña M,Herrera-Goepfert R. Friction hypermelanosis: other variants. J Am AcadDermatol. 2002 Sep;47(3):454; author reply 454-5. doi: 10.1067/mjd.2002.120929.PMID: 12196763.

Sharquie KE, Al-Dorky MK. Frictionaldermal melanosis (lifa disease) over bony prominences. J Dermatol . 2001;28(1):12-15. doi:10.1111/j.1346-8138.2001.tb00079.x

Hata S,Tanigaki T, Misaki K, Nakata K, Okada A. Incidence of friction melanosis inyoung Japanese women induced by using nylon towels and brushes. J Dermatol .1987;14(5):437-439. doi:10.1111/j. 1346-8138.1987.tb03606.x

Zuo YG, Song P,Liu Z, et al. Lack of evidence for OSMR and RET gene mutations in a Chinese familywith friction melanosis. Clin Exp Dermatol . 2010;35(3):282-286.doi:10.1111/j.1365 -2230.2009.03426.x

Venkataram,M., Shashikant, M., B, A. (2018). Frictional melanosis and its clinical andhistopathological features. Iranian Journal of Dermatology, 21(4), 124-127.doi: 10.22034/ijd.2018.98320

Naimer SA,Trattner A, Biton A, Avinoach I, Vardy D. Davener's dermatosis: a variant offriction hypermelanosis. J Am Acad Dermatol . 2000;42(3):442-445.doi:10.1016/s0190-9622(00)90216 -0

Cho S, Lee SJ, Lee JH, ChoSB. Treatment of Davener's dermatosis using a 1064-nm Q-switched Nd:YAG laserwith low fluence. Int J Dermatol . 2012;51(11):1394-1396.doi:10.1111/j .1365-4632.2010.04787.x