感染新冠後,我的症狀包括……身上起紅疹?

新冠感染病例中,在一片發燒咳嗽中,有一些朋友身上開始起紅疹了。

相較於發燒、乾咳、乏力等常見症狀,新冠引起的皮膚損害不算太常見,但也確實出現在部分感染者身上。甚至對於某些人來說,皮膚損害可能是新冠病毒感染後的唯一症狀。

新冠引起的皮疹形態多樣

今年5月發表的一項系統研究顯示,大約6%的新冠患者會有皮膚症狀。其中肢端(手足)、軀幹、四肢是最常出現皮膚異常的三個部位,可能無症狀,也可能伴隨瘙癢、疼痛、灼燒感等

與新冠相關的皮膚異常,目前常見的有以下幾種。

麻疹樣皮疹

麻疹樣皮疹丨參考文獻3

麻疹樣皮疹算是新冠確診患者最常見的皮膚症狀,常表現為四肢、軀乾等部位的紅疹、紅斑,可伴有瘙癢。麻疹樣皮疹可在新冠患者發病時出現,但更多見於病程後期或康復後。

蕁麻疹

蕁麻疹丨參考文獻3

新冠引起的蕁麻疹和一般的蕁麻疹在臨床特徵上沒啥區別,主要表現為突出皮膚、大小不一、瘙癢的風團

在一項回顧性研究中,105名出現蕁麻疹的新冠患者裡,有17人(16%)在其他症狀出現前,皮膚症狀就顯現了。

水皰

水皰丨參考文獻4

常表現為軀乾或全身的小水皰或小膿皰,多分散排布,有時會累積手掌和足底。與水痘相比,它一般沒有瘙癢或者很輕。在多項研究中,水皰可出現在其他新冠症狀之前。

凍瘡樣肢端病變(也被稱為假性凍瘡、COVID趾)

凍瘡樣肢端病變,有猜想認為是機體抗病毒反應促進了“冷凍纖維蛋白原”產生。丨參考文獻4

凍瘡樣肢端病變主要出現在腳趾、手指等部位,外表和組織病理學都跟普通凍瘡相似,但患者可能沒有暴露於低溫,既往也沒有出現過凍瘡

不過,這種凍瘡樣病變是否真的與新冠病毒有關係,目前還存在一些爭議。比如部分反對兩者相關的研究者就認為,新冠疫情期間凍瘡發病率增加,可能和生活方式的改變有關(如隔離、居家工作等)。

血管阻塞性病變

血管阻塞性病變丨參考文獻4

新冠感染者出現的血管阻塞性病變有多種類型,如網狀紫癜、肢端缺血等。這類皮膚損傷相對嚴重,可能是全身微血管損傷的標誌,因此更常見於中至重度的新冠患者,甚至與入院風險和重症率相關

除了以上這幾種,目前發現的與新冠相關的皮膚異常還包括——口腔皮膚黏膜病變、病毒感染的重新激活(如激活機體內本身存在的單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒,引發皮損)、小血管炎、結節性紅斑等。

為何會出現皮疹,目前機制不明

新冠病毒為何會引發皮膚損傷,目前機制尚不完全明確,需要更多、更深入的基礎研究去探索。不過,現在有一些關於此類現象的猜想。

比如一種猜想是,皮膚損傷是由病毒本身引起。作為一種複雜的病毒感染性疾病,新冠可能影響多個系統,並在不同人身上出現症狀的差異。在一些感染者身上,病毒或其產物可能會直接影響皮膚組織,造成損傷。

又比如另外一種猜想是,皮膚損傷是自身免疫反應引起。新冠病毒感染人體後,機體啟動免疫反應,在對抗病毒的同時,一些人的免疫系統紊亂,也會攻擊自身的皮膚組織。

此外還有猜想是關於急性炎症及產物、細胞因子風暴等。當然就像前面說的,這些都是猜想。新冠引起的皮疹形態多樣、出現時間也有差異,表明其真實機制可能遠比上述的複雜。

出現皮疹,如何處理?

需要說明的是,新冠引起的皮疹還需要與藥物性皮炎(藥疹)鑑別。有症狀的新冠感染者,經常會根據自身症狀使用一些藥物,比如有發燒症狀的人可能會服用解熱鎮痛藥,擔心繼發細菌感染的人可能會使用抗菌類藥物等。而這些藥物都有引發藥疹的可能性。不只是常用藥物,一些感染者使用的偏方裡面,可能也含有引發皮膚損害的成分。

藥疹的皮損形態也多種多樣,現實中可能會增加鑑別診斷的困難,不過藥疹都發生在用藥之後,且停用可疑藥物後,輕型藥疹一般很快就會消退

引起藥疹的常見藥物類型:

  • 抗菌藥物類;
  • 非甾體類解熱鎮痛抗炎藥(如布洛芬、阿司匹林等);
  • 抗癲癇及鎮靜催眠藥;
  • 抗痛風藥物;
  • 中草藥等。

藥疹的診斷主要根據病史及特徵性臨床表現,主要依據如下:

  • 發病前有明確的用藥史;
  • 初次用藥有潛伏期,一般1~3週或更長;
  • 起病突然,常伴明顯瘙癢或疼痛;
  • 可伴發熱和全身症狀,少數有臟器損害;
  • 皮損多形,多對稱分佈,色鮮紅;
  • 停用致敏藥物後皮損逐漸消退。

如果新冠感染期間不幸出現皮膚異常,大家先不用過於擔憂。美國皮膚病學會(AAD)指出,新冠病毒引起的皮疹通常會持續2~12天,大多數人8天左右。絕大多數起疹子的新冠感染者,皮膚症狀會自愈,因此症狀不嚴重的話可以繼續觀察,也可以採取一些簡單的對症措施,比如有瘙癢的話服用抗組胺類藥物,有凍瘡表現加強保溫等。

如果發病期間,身上的疹子愈發嚴重(如受影響部位、皮疹數量等迅速增加;有水腫、疼痛變色等肢端缺血表現等),又或者還伴有其他緊急症狀,如高燒持續不退、呼吸困難、胸痛,則建議盡快尋求專業醫學幫助。