小朋友經常會出現淋巴結的腫大，尤其是頸部的，一般情況下都沒啥問題，慢慢自己就恢復正常了，但是有些情況時需要重視病及時給予抗生素等治療。

那什麼症狀提示嚴重，需要怎麼評估和治療呢？

今天簡單說說。

健康孩子中，能摸到淋巴結很常見  

在健康的學齡期兒童中，大約38%-45% 都可以可觸及淋巴結^[1]。所以，摸到淋巴結不用害怕。

對於小嬰兒，經常能摸到耳後和枕後的淋巴結，脖子下的不常見（生病時除外），而2 歲後的小朋友，經常能摸到頸部和腹股溝淋巴結^[2]。

能摸到的淋巴結，比如耳後、頸部的，如果長徑小於1cm，那沒啥問題；位於腹股溝區的，如果直徑小於1.5cm，也沒啥問題，屬於正常淋巴結大小。

如果超過這個範圍，就是需要注意的淋巴結腫大了，那腫大的淋巴結就有問題嗎？

大部分也沒啥問題，繼續看下一條。

淋巴結腫大了，有問題嗎？  

哈哈，上一條說了，基本也都沒啥問題。淋巴結腫大的原因有很多，具體的原理仍在研究。

好些時候都是反應性的增大（病毒感染導致的），少部分情況是淋巴結被細菌感染出現的炎症反應，還有部分是非感染因素導致的炎症表現，更少數的是惡性病變等問題，這種的畢竟是少的，家長們很少見到。

這裡面，反應性的增大，不用擔心，等原發疾病好了，就慢慢自己恢復正常了；感染性的淋巴結腫大，有時需要注意，使用抗生素治療，但多數也是治療原發病；非感染因素導致的，需要注意治療原發疾病；如果是考慮惡性的，需要及時診治。

這些我們在下面給大家分別講講。

反應性的淋巴結腫大  

在很多感染性疾病中，不論細菌還是病毒感染後，頸部淋巴結都會增大。而當病毒感染後（導致感冒的呼吸道病毒、流感、腸道病毒等），引起的急性的，對稱性的淋巴結增大，稱為反應性的增大^[3]。

為啥會腫大？這是因為淋巴結裡的淋巴細胞增殖，數量迅速擴張，導致的淋巴結腫大，淋巴細胞數量增多的目的是去抗擊病原。

這種淋巴結增大，提示你的免疫系統功能是不錯的，是好的表現哦，這種情況下，多是在雙側的頜下淋巴結（就是兩側下頜下的）、耳前、耳後淋巴結的腫大。

進行檢查時，能發現雙側淋巴結腫大，通常質韌，可活動不連接，極輕微壓痛，其上皮膚顏色、溫度無特殊表現，稱為「彈丸狀」，其增大多在2cm 以內，隨著原發疾病的好轉，腫大的淋巴結在2-4 週內恢復正常大小。

這種的，無需在意。

其他感染導致的頸部雙側淋巴結腫大  

上面的雙側頸部淋巴結腫大無需在意，沒啥影響，自己就能恢復了，但是也有些雙側的淋巴結炎需要注意下，比如常見的EB 病毒和A 組溶血性鏈球菌（GAS）感染導致的。

EB 病毒就是大家熟悉的傳染性單核細胞增多徵的病原，也就是接吻病的病原，而GAS 導致的疾病大家也熟悉，就是常見的化膿性扁桃體和猩紅熱的病原。

這兩個疾病的淋巴結腫大，雖然需要注意下，但在臨床診治中，地位不咋高，為啥呢？因為僅當個診斷時的參考而已，都成不了診斷時的必要標準，同時治療時，也不是為了治療淋巴結問題，而是順帶著處理。

診斷這兩個疾病時，EB 除了看發熱、扁桃體咽炎及淋巴結腫大三聯徵外，診斷疾病靠血常規裡面的異型淋巴細胞增多，或者看EB 病毒特異性抗體

而化膿性扁桃體炎和猩紅熱，主要是看典型的症狀、皮疹或者鏈球菌抗原檢查

在治療時，EB 病的不需要抗生素治療，化膿性扁桃體炎或者猩紅熱的治療，也是整體的抗感染治療，不僅僅是因為淋巴結腫大。

所以，這個兩個疾病的淋巴結腫大，醫生們知道後，在疾病的診治中，做個參考就行了。

需要注意的單側頸部細菌感染導致的淋巴結炎  

在淋巴結腫大或者淋巴結炎中，我們更重視的是單側的，明顯的淋巴結紅腫^[3,4]，這一般提示是細菌感染導致的，需要抗生素治療。

急性單側頸淋巴結炎通常由細菌引起，包括金黃色葡萄球菌和A 組溶血性鏈球菌（GAS），這兩者在臨床上不好區分，這些孩子有發熱、不適等症狀，多表現出頜下淋巴結腫大。

幾天時間淋巴結就會腫大的很明顯，通常直徑3-6cm、可見其上有紅斑、皮溫升高、按壓疼痛、能活動，但是活動度不如上面講的雙側淋巴結腫大時那麼自如。

近1/3 的淋巴結會化膿並產生波動感，一般出現在疾病發病後2 週內，如下圖所示。

出現這樣的淋巴結腫大，立即就醫，這種需要根據孩子的症狀、淋巴結腫大表現，決定進行哪些檢查和是否需要住院治療。治療在最後一條講。

數週逐漸出現和增大的淋巴結，要考慮這三個因素  

如果淋巴結出現腫大表現，持續數週慢慢增大，考慮是慢性的淋巴結炎，這時要先考慮三個因素，貓爪病、非結核分枝桿菌(NTM)感染，結核病。

這裡面，貓爪病之前寫過了，多表現為：貓抓完後的1-3 週出現皮膚抓撓處出現水泡、紅斑、丘疹甚至膿皰，有發熱表現，或者出現腋下、頸部等淋巴結腫大明顯，疼痛，具體看下圖：

非結核分枝桿菌(NTM)感染和結核病導致的頸部淋巴結腫大，在臨床表現沒有什麼區別，多表現為單側質硬、沒有壓痛，皮膚溫度正常的淋巴結，經過數週緩慢增大，腫包表面的皮膚變薄、發紫。這種不熱不痛，不同於常見紅腫熱痛的淋巴結炎，稱為冷淋巴結炎。未經治療的情況下，這兩種可能導致化膿、竇道形成。

上圖第一個是非結核分枝桿菌(NTM)感染的淋巴結炎，有些文章描述這個表現是典型的皮膚變薄、是紫羅蘭色，第二個是結核病的淋巴結炎。

非感染因素但需要注意的情況  

這裡面，大家也要注意3 個疾病，分別是川崎病，結締組織病，腫瘤。這些裡面，淋巴結炎都不是確定性的指標，只是這些疾病會有淋巴結炎表現，其他特徵性的表現更加重要，寫出來只是讓大家了解。

川崎病大家都比較了解了，如果發熱使用退熱藥效果不佳，持續3-5 天（不要求一定滿5 天了），伴有淋巴結腫大，非滲出性結膜炎、口唇黏膜炎和手足腫脹時，需要考慮這個問題，如下面這些表現：

圖片解釋（a）結膜炎；（b）嘴唇變紅，草莓舌；（c）皮疹；（d）卡介苗（BCG）接種部位發紅；（e）手掌紅腫；（f）甲週脫屑；（g）非化膿性頸部淋巴結腫大；（h）超聲心動圖發現冠狀動脈瘤。

如果孩子有長時間發熱，皮疹和關節痛，考慮是提示可能為幼年特發性關節炎、系統性紅斑狼瘡等結締組織病，但這些表現也不是全部都可能出現，需要就診專科診斷。

大家最怕的淋巴結腫大，可能就是腫瘤了。在腫瘤時，淋巴結可能表現為若有持續性或進行性的，質硬、固定位置或與周圍結構粘連，一般無壓痛的淋巴結腫大。

同時孩子還有體重減輕、發熱、乏力等表現，這時最常見的是白血病或淋巴瘤。這個時候，孩子鎖骨上淋巴結通常是腫大的，發現這個腫大需要重視。

如果沒有以上表現，倒不用先嚇唬自己啊。因為頸部淋巴結有些時候，在孩子沒有感染症狀，也沒有消瘦的症狀，就是淋巴結大，其長徑也經常大於1cm 小於2cm，這時其實可以繼續監測，每2 週評估其大小，減小就不用處理，如果持續增大，就醫請醫生評估。

如果頸部的淋巴結，長徑大於2cm，在沒有感染症狀或消瘦等惡性病變表現時，需要進行血常規、血沉、胸片檢查。

如果不考慮惡性病變，對於這些孩子進行結核檢查，並給與2 週的抗生素治療（下一條的抗生素），根據治療的結果決定後續診治，需要進一步檢查時，得住院查了，不細說啦。

急性感染性的單側淋巴結炎怎麼處理呢？  

如果發現了孩子有發熱，頸部有腫大淋巴結，上面紅紅的，摸著熱熱的，怎麼辦呢？出現這種表現，就是中等以上的淋巴結炎了，需要抗生素治療了。

在使用抗生素之前，建議明確感染源，如果能看到嘴巴里面有扁桃體腫大，滲出，那就進行滲出物的A 組鏈球菌抗原檢查和細菌培養檢查，如果淋巴結炎有滲出，那就進行滲出物的細菌培養檢查。

取完以上標本後，在等待培養結果時就要口服抗生素治療了，要覆蓋最常見的金葡菌和鏈球菌感染，還要考慮到耐藥的因素，同時最好能覆蓋厭氧菌，所以建議阿莫西林- 克拉維酸鉀（7:1）， 每天25-45mg/kg（最大1.75g/天），每日2 次，使用10-14 天。

如果對阿莫西林- 克拉維酸鉀過敏，可以使用克林黴素，每天30 mg/kg（最大1.8 g/天），每8 小時口服一次，使用10-14 天。

在培養和藥敏出來後，根據結果看是否需要更換抗生素治療，一般情況下，使用抗生素3 天無效果，考慮抗生素無效，需要換藥或者明確其他原因。

如果治療後效果不佳，或者孩子狀態不好，淋巴結有波動感，或者出現了蜂窩織炎，那就需要住院治療了。

哈哈，本次文章結束，希望大家看完前3 條就足夠用了啊。