了解微小青春期(minipuberty)|小寶寶乳房發育早,家長不用太焦慮

在門診上,我常常會遇到2歲左右甚至更小的寶寶在乳房查體時,觸及到了小結節。對此,家長總會擔心地詢問:孩子是不是性早熟啦?該怎麼辦?需不需要治療?不治療的話是否會影響孩子的生長發育?

為了一一解答這些問題,我們今天就來談談嬰幼兒的乳房早發育——微小青春期(minipuberty)。

什麼是微小青春期(minipuberty)?

什麼是微小青春期?從醫學上說,下丘腦-垂體-性腺軸在宮內及出生後第1周具有生物活性,在嬰兒期活性達峰時間為生後第1至第3個月,這種在嬰幼兒期具有下丘腦-垂體-性腺軸活性的情況稱為「微小青春期(minipuberty)」。

此時期性類固醇水平與青春期的早中期激素水平相仿,但沒有外周效應。男嬰的促性腺激素濃度在6-9個月齡時逐步降至青春期前水平;女嬰的黃體生成素LH在6-9個月齡時降至青春期前水平,但卵泡刺激素FSH濃度在生後第2年仍偏高。

此時期的女嬰或男嬰會出現乳房早發育(premature thelarche,PT),查體可觸及腺性組織(並非脂肪組織)。

乳房早發育與母體來源的激素相關,男嬰和女嬰均可出現,主要發生於生後頭幾個星期,有時會伴有少量白色乳頭溢液或一過性陰道流血,這是一種正常的生理現象。

嬰兒乳房早發育大部分會自發消退,通常男嬰會在2周以內,而女嬰會在幾個月內乳房肥大逐漸消退,一般不超過2歲乳房可回縮至正常。

乳房早發育發生率及原因

據統計,乳房早發育的發生率呈逐年上升趨勢,因年齡組及種族不同其差異較大:生後第1年發生率最高,第2年逐漸下降,第5年再次輕度升高;黑種人較白種人發生率高。有報道顯示,2歲以內女孩發生率為0.6/1000至6.2/1000不等,2歲至8歲女孩發生率為0.1/1000至1.6/1000不等。

乳房早發育通常發生於2歲以內嬰幼兒,病因尚未明確。

有學者認為,乳房早發育與乳房對雌激素敏感性上升所致,小的卵巢囊腫會短暫性分泌雌激素,當囊腫自發消退後,乳房發育也隨之停止或回縮至正常;來源於腎上腺前體細胞生成的雌激素和外源性攝入雌激素(如口服避孕藥)也可引起乳房早發育。

而Alison L.等學者的研究中並沒有發現3歲以內的嬰幼兒乳房早發育與環境污染、外用激素類藥物(如激素軟膏、霧化用激素等)及母親孕期激素接觸有關。

在臨床上,我們查體所觸及的嬰幼兒乳房結節大部分為單純乳房早發育,不伴有其他性徵發育,多數可以觀察和等待乳房2歲以內自行回縮。

單純乳房早發育有哪些特徵?

  • 單純乳房早發育,可為單側或雙側,通常Tanner分期<B3期(乳房發育按Tanner分期分為B1至B5期);
(如果發現寶寶的乳暈著色、乳頭凸起,建議就診)
  • 無伴有其它第二性徵發育的體徵;
  • 正常線性生長速率(無生長加速);
  • 正常或接近正常骨齡(與實際年齡差值不超過1歲);
  • 血清基礎LH和雌二醇濃度在青春期前水平。

大部分乳房早發育屬於特發性的良性的青春期發育變異,且通常發生於2歲以內(可於出生時就出現乳房早發育)。大多數可自行消退,且未自行消退者大部分無繼續進展,停留在乳房Tanner分期的B1至B2期。

但近年來報道顯示,乳房早發育約10%-20% 可能會發展至中樞性性早熟,起病年齡越大(大部分是2歲以後),進展為中樞性性早熟的比例越大,而後者會影響孩子的生長髮育及心理健康,需要我們早期識別和干預。因此,對於存在乳房早發育的嬰幼兒,兒科醫生會建議定期隨診觀察,每隔3個月隨訪1次。

在隨訪觀察期間若出現可能提示真性性早熟的徵象則進行醫學檢查。

懷疑孩子真性性早熟,醫生會做如下檢查

如果懷疑寶寶性早熟,醫學檢查包括但不僅限於如下:

  • 左手和腕關節X-rays檢查骨齡;
  • 盆腔超聲瞭解子宮卵巢情況;
  • 基礎LH、FSH和17-β雌二醇測量;
  • 必要時行GnRH激發試驗;

中樞性性早熟的診斷有賴於GnRH激發試驗,但目前尚缺乏3歲以內GnRH激發試驗的參考值。

有學者認為,常規診斷性早熟的方案應用於3歲以內乳房早發育的女嬰時常常會誤診為中樞性性早熟,從而導致過度檢查和治療。因此,對年齡大於3歲且存在可能提示真性性早熟徵象的孩子進行GnRH激發試驗意義更大。

必要時行頭顱影像學檢查

關於中樞性性早熟的患兒是否需要常規行頭顱影像學檢查,國內外的指南有所不一樣,國外推薦6歲以下中樞性性早熟女孩及所有中樞性性早熟男孩均需行頭顱MRI檢查,而國內指南除上述所指以外,還強調6至8歲的中樞性性早熟女孩出現快速性發育徵象或出現神經系統表現(如頭痛、視物模糊等)時,亦建議行頭顱MRI檢查。

部分孩子可能需要行乳腺超聲檢

少數情況下會出現乳房結節持續存在和/或進行性增大的情況,但不伴有提示真性性早熟的徵象,臨床懷疑為乳房腫塊而並非乳房早發育時,為明確乳房腫塊性質、預後和指導治療,會建議行乳腺超聲檢查。

小結

說到這裡,相信大多數家長對女孩乳房的早發育情況都有了初步的認識,最後讓我們來小結一下:

  • 大部分乳房早發育屬於特發性的良性的青春期發育變異,且通常發生於2歲以內(可於出生時就出現乳房早發育)。
  • 有學者研究結果顯示,並沒有發現3歲以內的嬰幼兒乳房早發育與環境污染、外用激素類藥物(如激素軟膏、霧化用激素等)及母親孕期激素接觸有關。
  • 乳房早發育與母體來源的激素相關,男嬰和女嬰均可出現,主要發生於生後頭幾個星期,有時會伴有少量白色乳頭溢液或一過性陰道流血,這是一種正常的生理現象。
  • 大多數乳房早發育2歲以內可自行消退,且未自行消退者大部分無繼續進展,停留在乳房Tanner分期的B1至B2期。
  • 近年來報道顯示,乳房早發育約10%-20% 可能會發展至中樞性性早熟,而後者會影響孩子的生長髮育及心理健康,需要我們早期識別和干預。
  • 對於存在乳房早發育的嬰幼兒,兒科醫生會建議定期隨診觀察,每隔3月隨訪1次;在隨訪觀察期間,若出現可能提示真性性早熟的徵象則進行醫學檢查。

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