門診經常有家長等到已經初潮，才帶孩子來看身高，這時候通常為時已晚，這是因為初潮通常意味著已經進入青春期後期。我們知道，女孩一般在10 歲左右進入青春期，大約經過2~4 年時間完成青春期發育，12~13 歲左右第1 次月經來潮。
但是，在臨床上經常有遇到不一樣的情況，有些經過3~4 年發育才來月經；另一些只經過1-2 年，甚至不到1 年就來月經。
那麼，青春期啟動後，女孩究竟多久來月經呢？怎麼知道女孩已經進入青春期呢？什麼樣的早發育可以觀察？什麼樣的早發育需要治療呢？
一 怎麼知道女孩已經進入青春期？
女孩青春期發育的「起點」通常來說先從乳房發育開始，乳房微微凸起，摸上去有“硬塊”，可能還有“觸痛”，或者“壓痛”，或輕微碰到物體就訴“疼痛”，如果有這些徵象通常意味著孩子已經進入青春期，或認為已經有性發育徵象（如果年齡比較小，部分孩子會一過性發育，其後自行消退）。
圖1：女孩Tanner 分期，2 期是青春期發育的標誌
圖2：男孩和女孩Tanner 分期，2 期是青春期發育的標誌
一般來說，女孩在10 歲左右開始發育，男孩發育比女孩晚1~2 年，12 歲左右開始。女孩性早熟比較容易發現，因為女孩發育的“起點”是乳房發育，之後才出現生殖器發育和月經。男孩發育比較隱匿，容易被忽視，因為男孩發育的“起點”是睾丸，隨後才出現陰毛、變聲和遺精。
但是，並非所有女孩先從乳房發育開始，有些孩子可能沒有乳房發育，就已經長陰毛。如果長陰毛的時間太早（女孩＜8 歲），則需要就診，由醫生進一步評估。這種情況，可以是正常的現象，見於腎上腺機能早現；也可能見於疾病，如腎上腺疾病或腫瘤。
二 女孩青春期能持續多久？
多數情況下，女孩10 歲左右開始乳房發育，11-12 歲身高增長最快，12~13 歲左右出現月經初潮，大約1-2 年後才能形成規律的月經。正常性發育是遵循一定規律發展的，女性以乳房發育為起點，逐漸萌出陰毛腋毛，最後是月經來潮，整個過程大概持續3~4 年，大概1 個Tanner 分期是1 年。
無論是上述發育次序出現異常，還是發育進程增快減慢都是病理情況，多為外周性性早熟和不完全性性早熟，需要根據不同的情況查找病因。
但是，門診也經常遇到這樣的情況：孩子發育不到1 年就來月經了？這是怎麼回事呢？為什麼有的孩子青春期持續時間長，有些孩子青春期持續時間短呢？
有研究對165 名女孩青春期持續時間（Tanner 2 期到初潮）進行研究，他們青春期持續的時間平均約為2 年，青春期啟動年齡不同，持續時間存在明顯差異。研究發現，青春期啟動年齡越小，青春期持續時間越長；相反，青春期啟動年齡越大，青春期持續時間越短。
- 對於9 歲開始發育的女孩，青春期約持續2.5~3 年
- 對於10 歲開始發育的女孩，青春期約持續2~2.5 年
- 對於11 歲開始發育的女孩，青春期約持續1.7 年
- 對於12 歲開始發育的女孩，青春期約持續1.5 年
- 對於13 歲開始發育的孩子，青春期約持續0.5~0.75 年
三 為什麼要關注青春期持續時間？
從上述研究結果可知，不同年輕開始發育的孩子，青春期持續時間不同。越早發育，持續時間越長，反之越晚發育，持續時間越短。但是，知道青春期持續時間有什麼用呢？
- 首先，我們知道孩子有兩個生長高峰，一個在嬰幼儿期，一個在青春期，孩子在青春期通常會“猛長”一下，如果青春期持續時間短，就會擔心這種猛長期太短，會影響身高；
- 其次，我們都知道男孩一般比女孩更高，其中一個原因就是認為男孩的開始發育年齡比女孩晚2 年左右（女孩平均發育年齡10 歲左右，男孩平均12 歲，近年男女發育都有提前趨勢），多了2 年的青春期前生長時間（假設男女青春期的身高猛長獲益相同），然後青春期後就都不怎麼長了。
- 再次，如果青春期持續時間太短，則意味著長高時間太短，影響身高。
- 最後，如果青春期啟動又晚，持續時間又長，這種情況對於成年終身高是最有利的。
但是，真的是這樣嗎？從上述研究可知，發育偏早的孩子，雖然開始發育時間早，但是青春期持續時間長，這種情況早發育並沒有導致骨骺快速閉合，反而由於長時間性激素作用，身高增長反而加快了，也就是說早發育未必就一定會影響成年終身高。
相反，發育晚的孩子，雖然看似有更長的生長時間，骨骺閉合推遲，但是由於青春期持續時間短，身高高速增長的時間就比較短，整體身高獲益未必比青春期發育早的孩子更多。
我們之所以會認為越早發育，成年終身高越矮，是因為我們假設了大家的青春期持續時間是相同的。理論上講，越晚發育，青春期持續越長，這種情況最有利於長高，但實際是二者不可兼得（“晚長”是例外，很少見）。
從這個研究可知，並不能單純從青春期啟動的年齡偏早，就說“早發育總是會影響身高”，也側面說明並非所有的早發育都需要干預。
有一項對生長發育的前瞻性縱向研究發現，青春期開始的年齡會影響青春期生長高峰的強度和持續時間，而對兩性成年終身高無影響，青春期發育較晚者在青春期的身高增長較少。
性早熟的年齡界定影響我們對6～8 歲女童性早熟的處理，一項隨機研究包括46 例女孩青春期始於7.5~8.5 歲，無論她們是否接受促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）的治療，其成年終身高無明顯差異。
GnRHa 可以抑制促性腺激素的分泌，從而起到治療性早熟的作用，在臨床應用已經30 多年，被認為可以改善中樞性性早熟兒童的成年終身高。
通過上述討論可知，GnRHa 用於快進展的中樞性性早熟可能有幫助，但對於慢進展型性早熟的成年終身高可能沒有幫助。
另一項隨機研究對30 例8~10 歲出現快速進展型青春期並用GnRHa 治療2 年，發現是否接受GnRHa 的治療對成年終身高沒影響。當然，這些研究樣本量都很小，實際臨床還需要結合患兒的情況分析。
四 什麼樣的性早熟需要治療呢？
其他研究也有相似的發現，未經治療性早熟患兒，青春期開始得越早，達到最終身高所需的時間越長。同樣，在垂體功能減退症中，當開始治療時骨齡較大時，青春期生長期的持續時間較短。
也就是說，青春期啟動年齡，未必會影響最終成年終身高，同樣需要注意青春期持續時間。對於青春期啟動早的孩子，如果青春期持續足夠長，身高增長速率代償了其青春期前身高增長的不足。
性早熟的患兒，如果青春期發育太快，即從一個Tanner 分期到另一個Tanner 分期小於6 個月則意味著發育太快，那麼這種情況可能會影響成人終身高。
這是因為，進入性早熟發生過早時，性激素一方面會促進身高增長加快，另一方面又會促進骨骺閉合加快。也就是性激素對身高增長具有兩面性，如果是加快身高增長為主，則有利於成年終身高更高；如果青春期發育太快，意味著性激素分泌較多，會促進骨骺閉合加快。
相反，雖然孩子發生性早熟，但是性發育進展很慢，這種情況性早熟可能不會影響成年終身高。
因此，臨床是上對於不需要干預的性早熟患兒，需要按照醫生的囑託隨訪性發育的進展情況，而不是所有孩子都需要干預。
父母經常為性早熟女孩尋求治療，因為他們害怕初潮過早。但很難預測青春期開始到初潮發生的年齡。在一般人群中，青春期開始較早的兒童從乳房發育到月經初潮的時間較長，如從9 歲開始乳房發育，平均2.8 年月經初潮；如從13 歲開始乳房發育，平均0.5-0.75 年月經初潮。
此外，骨齡對於判別初潮時間有一定幫助，女孩初潮的骨齡通常是12~13 歲，最小一般11 歲，最大1 4歲，當然這並不絕對。如果女孩“陰道出血”不在這個骨齡範圍，通常需要臨床評估是否患病。
早熟相關的心理疾病也值得關注，但針對CPP 患者的心理影響的現有研究數據有嚴重的局限性。患有性早熟的女孩可能出現行為異常、同伴關係受損和心理問題的風險。
患有性早熟的兒童的外觀往往看上去比同齡兒成熟，這導致成年人對他們有更高期望及責任要求。性早熟女孩可能喜怒無常、抑鬱、孤僻和好鬥。
在一項長期隨訪的研究中，有CPP 病史的青少年和年輕成年女性與正常對照人群相比，表現出更高的心身疾患頻率。儘管有這些心理疾病傾向，有CPP 病史的女性的精神病診斷率並沒有增加，在對吸引力的感知、對外表的滿意度或自尊方面也沒有顯著差異。
總結
總之，小新醫生認為：
（1）不同孩子，青春期的持續時間不同，長的3~4 年，短的1~2 年，每個人都有特定的生長模式，不能一概而論。
（2）青春期啟動年齡小，青春期持續時間長；青春期啟動年齡晚，青春期持續時間短，但不絕對。
（3）並非所有的性早熟或早發育都會影響成年終身高，如果發育進程緩慢提示青春期持續時間長，未必需要干預。
（4）性早熟或早發育的孩子，如果性發育進展很快，可能會影響成年終身高，需要干預。
（5）性早熟或早發育的孩子，還需要關注早發育對心理的影響。
