9種糖尿病並發症的早期症狀,一文總結


由於糖尿病並發症的臨床表徵複雜,早期症狀不明顯,臨床難以準確識別診斷,並進行早期干預。本文就糖尿病並發症的早期臨床檢測指標或症狀進行總結歸納,以供您臨床參考。

常見糖尿病急性並發症

1 糖尿病酮症酸中毒(DKA)[1]

DKA常呈急性起病,在起病數天前,患者可有多尿、煩渴多飲和乏力症狀的加重的症狀。

對患者進行實驗室檢查,若血酮體升高(血酮體≥3mmol/L)或尿糖和酮體陽性(++以上)伴血糖增高(血糖>13.9mmol/L),血pH (pH<7.3)和(或)二氧化碳結合力降低(HCO 3 <18mmol/L),無論有無糖尿病病史,都可診斷為DKA。我國的研究結果顯示,當隨機血糖超過19.05mmol/L (血清酮體≥3mmol/L)時,可預警DKA。

2 高滲性高血糖狀態[1]

高滲性高血糖狀態起病隱匿,一般從開始發病到出現意識障礙需1-2週,偶爾急性發病。患者常先出現口渴、多尿和乏力等糖尿病症狀,或原有症狀進一步加重,多食不明顯,有時甚至表現為厭食。實驗室檢查結果:

1、血糖≥33.3mmol/L;

2、有效血漿滲透壓≥320mOsm/L;

3、血清HCO3- ≥18mmol/L或動脈血pH≥7. 30;

4、尿糖呈強陽性,而血酮體及尿酮陰性或為弱陽性;

5、陰離子間隙<12mmol/L。

均可作為診斷參考標準。

常見糖尿病心血管疾病

3 糖尿病合併冠心病[2]

糖尿病合併冠心病患者在體力活動或情緒激動時,可能出現典型心肌缺血症狀,即心前區出現痛、悶、壓迫、緊縮感或氣短,可伴左肩臂不適。

患者典型症狀不同誘因下的輔助檢查特徵:

4 缺血性腦卒中

意識模糊、嗜睡、昏睡等意識障礙和表情淡漠、反應遲鈍、欣快、亂語等精神症狀是糖尿病缺血性卒中患者的臨床症狀[3]

一項對2型糖尿病合併缺血性腦卒中患者的CT影像學結果顯示,這類患者CT影像學特徵以多發小面積腦梗死、慢性缺血性腦白質病灶為主,病灶多位於基底節區、丘腦、腦區[4]

5 下肢動脈硬化性疾病

糖尿病下肢動脈病變是外周動脈疾病的一種,表現為下肢動脈的狹窄或閉塞[1] 。糖尿病合併下肢動脈病變的診斷依據包括:

1、符合糖尿病診斷;

2、具有下肢動脈狹窄或閉塞的臨床表現;

3、如果患者靜息ABI≤0.90,無論患者有無下肢不適的症狀,都應診斷下肢動脈病變;

4、運動時出現下肢不適且靜息ABI≥0.90的患者,如踏車平板試驗後ABI下降15%~20%,應診斷下肢動脈病變;

5、患者超聲多普勒、CT血管成像、磁共振血管成像和數字減影血管造影檢查下肢動脈有狹窄或閉塞病變;

6、如果患者靜息ABI<0.40或踝動脈壓<50 mmHg或趾動脈壓<30 mmHg,應該診斷嚴重肢體缺血(CLI)。

下肢動脈病變一旦診斷,臨床上應該進行Fontaine 分期[1]

6 心力衰竭

呼吸困難、乏力倦怠、水腫等都是糖尿病合併心力衰竭的常見症狀,除症狀外,患者可能還會出現體重增加(3天增加2kg),或利鈉肽水平升高等情況[2]

常見糖尿病慢性並發症

7 糖尿病腎病

蛋白尿(尿中有泡沫,久置不消)、水腫等都是糖尿病腎病的典型特徵,若糖尿病患者出現這些情況,應提高警惕[5]

糖尿病腎病患者早期可無明顯症狀和體徵,常規檢查尿蛋白多為陰性,常造成漏診;對糖尿病患者血清及尿液中特定微量蛋白的檢測能早期發現腎損傷[6] 。臨床上常將尿白蛋白/肌酐比值(UACR)30~300mg/g稱為微量白蛋白尿,UACR>300mg/g稱為大量白蛋白尿。

8 糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變(DR)患者早期可無明顯的臨床症狀,臨床表現因病變程度的不同而不同,有時臨床症狀與病變程度也不成正比;當糖尿病患者出現視力模糊或輕度下降,應引起警惕[7]

DR的危險因子(血管內皮生長因子、血漿同型半胱氨酸濃度、血清總膽紅素水平)可作為早期預測指標和病程評估指標,危險因子檢測與DR篩查(眼底檢查)相結合更有利於DR的早期發現[7] 。伴DR患者的血管內皮生長因子、血漿同型半胱氨酸濃度、血清總膽紅素水平明顯高於不伴DR患者。

9 糖尿病足

早期糖尿病足患者會出現一些臨床症狀和體徵,糖尿病患者應每天進行足部皮膚檢查,若出現乾燥、水腫、胼胝(老繭)、麻木、發涼、疼痛等現象,應提高警惕,可能提示糖尿病足的發生[8]

除上述足外觀提示外,可根據10g尼龍絲觸覺檢查(部位壓力覺缺失)、振動覺檢查(振動覺減弱或消失)、踝反射(足趾蹠屈的踝反射減弱或消失)、針刺痛覺(針刺痛覺消失)、溫度覺(不能辨別溫涼)等方法判斷周圍神經發生損傷,來篩查高危足[9]