22個寶寶常見問題|了解出牙遲、扁平足、O型腿、紅色胎記等,是甚麼一回事!

在兒科看診中,經常有家長問到孩子發育問題,從牙齒、骨骼、大運動到睡眠等等多方面都有,這些問題中,有的是存在長期的認知誤區的,有些則是因為醫學知識的更新以致於現在來看就不太正確了。

不管怎麼說,只要自己娃跟同齡娃發育存在不一致,就容易焦慮。其實啊,世界上都沒有兩個發育一摸一樣的孩子,很多我們所擔心的問題,搞清原理後根本不是什麼事。

今天分享的這篇文章乾貨很多,一文掃盲22個寶寶常見問題。

以下正文:

在這麼多年的兒保門診中,我看到有一些孩子正常的表現,或者不算正常但沒有妨礙的表現會讓媽媽們焦慮。

牙齒

1.出牙

很多家長以為寶寶10個月還沒有長牙就是太遲了,是不是要補鈣。

其實,寶寶出牙的時間有很大的個體差異,可以早到4個月,也可以晚到15個月,2010年美國兒科學會與美國聯邦婦幼保健局共同發表的「兒童口腔健康指南」建議乳牙18月齡仍然未萌出的兒童需轉診專科醫生。

寶寶才10個月的話,再耐心地等等吧!

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2. 乳牙上門牙縫隙大

很多寶寶乳牙上門牙的縫隙很大,但是隨著旁邊牙齒的萌出,這個縫隙會變小。

並且乳牙縫隙稍大一些其實是好現象,因為恆牙比乳牙數目多,換牙後恆牙擁擠、不整齊的可能性更小一些。

3. 牙齒黑黑的

有些孩子牙齒有很多黑色的斑塊,家長以為是長蛀牙了,如果仔細看,可能會發現只是外表有色素的沈著,但是牙齒並沒有缺損,這樣的色素沈著不影響健康。

色素沈著的原因還不太清楚,可能和口腔的菌群、唾液的成分有關係,所以有些媽媽會疑惑,明明自己刷牙做得很好了,寶寶的牙齒卻不如鄰居不刷牙的孩子的牙齒白。

不過,所有的孩子都需要定期看牙醫,不要聽我說這不影響健康,就不管了哦。

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4. 新換的門牙鋸齒樣,黃黃的

6-7歲的孩子開始換牙,可是新換的門牙怎麼沒有乳牙白?門牙上還有小鋸齒,真是不好看!

門牙的切端是由幾個切牙乳頭逐漸融合而成,就像我們併攏的幾個指頭一樣。剛萌出的切牙保留了乳頭的形狀,所以呈鋸齒狀。牙齒萌出後,隨著咀嚼磨耗,切牙乳頭逐漸磨平,最初的模樣也就慢慢變化了,所以我們成人的門牙沒有鋸齒狀。

那新萌出的門牙為什麼黃呢?它是有點黃,但也是正常的黃,主要是隊友旁邊的乳牙太白了。

牙齒最外層是釉質,中間層是牙本質。牙本質的顏色是淡黃色的,牙釉質礦化越好,就越透明,越能顯露出下層牙本質的淡黃色。

恆牙的牙釉質礦化程度更好,所以更透明,就透出了下面牙本質的黃色了。乳牙雖然白白的很好看,但是因為礦化程度比較低,往往一旦長蛀牙,發展就很快。

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骨骼

1. 肋骨外翻

大部分的嬰兒會出現肋骨外翻,如果家長上網搜索,可能會以為孩子有缺鈣、佝僂病。

其實肋骨外翻是正常的生理現象,原因還不明確,推測可能是嬰幼兒從臥位到坐、站位的胸廓正常發育現象。

肋骨外翻不會影響孩子的健康,並且隨著孩子年齡的增長會有變平的趨勢。

2. 枕禿

十個孩子九個禿,枕禿是嬰兒期毛髮發育的獨特表現,不是缺鈣和佝僂病。

這是因為寶寶的頭髮進入休止期(停止生長),因為摩擦脫落造成的,大多數孩子在2歲左右發量就正常了。

3. 前囟閉合早於1歲,或者晚於1歲半

很多家人以為前囟要在1歲到一歲半之間閉合才是正常的,早了擔心會頭長不大影響智力,晚了擔心是缺鈣佝僂病。

其實孩子們前囟閉合的時間有很大的個體差異,正常兒童前囟最早閉合年齡是3月齡,3歲後前囟沒有閉合才是延遲閉合

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4. 扁平足、踝外翻

寶寶會走路了,很多媽媽注意到,寶寶的腳掌怎麼是平平的?站立的時候,腳踝也是向內彎的。這會不會導致寶寶的腳越來越「變形」,要不要去看骨科做一個功能鞋墊?

其實,幾乎所有5歲以內的寶寶都是扁平足,這種正常的扁平足有一個特點,就是有彈性、可以變化的。

在孩子躺著的時候還是可以看到小小足弓的,如果孩子踮起腳尖,足弓就更明顯了,但是站起來的時候小小的足弓就被體重給壓得看不到了。因為孩子的腳沒有足弓,腳內側貼著地面,所有柔軟的腳踝也就向內彎曲了。

孩子的足弓在5歲之後逐漸成型,到15-16歲時,足部發育才基本完成,這時95%的孩子的腳能夠發展出正常的足弓。

如果孩子踮腳走能夠看到足弓,通常觀察就可以了,使用定制的矯形裝置或者鞋墊,並不能夠促進足夠的發育,不建議使用

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5. 足內八

單純的內八(足內旋)通常是生理性的,通常是骨骼成熟過程中的正常表現。原因可能是腳掌向內彎(跖內收),小腿向內旋(脛骨內旋),或者大腿向內旋(股骨前傾),一般會隨著成長而逐漸改善。

如果孩子還不到7-8歲,沒有因為內八總摔跤,兩邊也基本上是對稱的,只需定期體檢時確認孩子的步態在逐漸改善就可以了。不需要X光檢查,也不需要做物理療法,或者戴矯形器,因為這些治療不會促進內八的恢復

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6. O型腿、X型腿

2歲以下的寶寶,很多都是O型腿,很多爸爸媽媽會因為這個擔心不已,但事實上這是一件再正常不過的事情。

在寶寶出生到18個月的時候,會有生理性的O型腿;而在18-24個月的時候,腿會變得直起來;可是到了24個月之後,又會逐漸變成X型腿,其中4歲左右X型腿會最為嚴重。

在4歲之後,X型腿逐漸好轉;到了7歲之後,寶寶的腿型就和成年的時候差不多啦,不過成年人其實也有輕微的X型腿,大多數人都沒有模特般筆直的大長腿。

如果孩子的腿型發育和上面的時間是吻合的,沒有影響走路,兩邊是對稱的,往往是正常的。如果你不確定,在體檢的時候可以咨詢兒科醫生。

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7. 踮腳走

很多孩子在剛剛開始站立和走路的時候,有時會踮著腳,但是他們能夠自如地把足跟放下來。可是媽媽某度上一查,頓時嚇壞了,說這是「腦癱」、「自閉症」的表現。

發育正常的孩子出現暫時的踮腳走路,並不需要擔心,這常見於10-18月齡的孩子,一般在2歲內會消失。如果孩子有持續地踮腳走,不能自如地把足跟放下來,或者痴迷於踮腳走,確實需要醫生評估。

8. 腿紋不對稱

現在寶寶的體檢,醫生通常都會看看寶寶的臀紋和大腿紋是不是對稱。一旦孩子的腿紋不對稱,家長就會特別擔心孩子的髖關節有問題。

如果孩子有單側的髖關節脫位,患側的大腿向後上方脫位,所以這一側的腿紋都可能向上移動,出現腿紋不對稱。

但是腿紋還受皮下脂肪的影響,大約24%的嬰兒腿紋都是不對稱,如果單靠腿紋不對稱就說孩子有髖關節脫位的風險,這可能導致很多沒有必要的焦慮。

髖關節脫位的孩子在體格檢查(例如髖關節外展、Galeazzi試驗)的時候,醫生也能夠發現異常。

有研究發現,在105例腿紋不對稱而轉診的孩子中,只有2例有髖關節的問題,並且這兩例都有體格檢查的異常。根據這個研究,如果腿紋不對稱,但是體格檢查正常的孩子,髖關節脫位的可能性是0。

如果孩子只是有腿紋不對稱,但是醫生評估並沒有髖關節發育不良的高風險(例如孕晚期臀位、DDH家族史、打過蠟燭包等等),髖關節的體格檢查也是正常的,通常並不需要擔心。

9. 顱骨不規整

很多細心的家長會發現寶寶的頭部的骨骼不是光滑規整的,有的額頭上方有像發箍一樣的條痕,有的後腦勺有一個三角形樣的條痕。

這往往是正常的。

我們的顱骨原本就是幾塊骨頭拼在一起的,前面發箍一樣的條痕是額骨與頂骨的相接處,後面三角形的條痕,是枕骨和頂骨的相接處。

其他身體表現

1. 額頭和後腦勺的紅色胎記

很多寶寶在出生的時候額頭、眼瞼、後腦勺上有紅色的胎記,常常在孩子哭鬧的時候更明顯,平靜後顏色變淡。很多家長會擔心這是血管瘤,影響孩子的顏值。

也有的胎記比較小、顏色淺,讓家長誤會是一片痱子或者濕疹。

這種紅色胎記其實是新生兒紅斑,也叫鮭魚紅斑。新生兒紅斑還有很好聽的名字,臉上的紅斑,被稱為天使之吻,脖子上的被稱為鸛咬痕。這是毛細血管擴張造成的。

將近1/4的亞洲嬰兒會有一塊或者多塊紅斑,天使之吻往往會在 1-2 歲時消失(可能哭鬧的時候還能看到一些紅印),鸛咬痕往往不能完全消失,但通常會被頭髮擋住,不影響顏值。

新生兒紅斑需要和其他的紅色胎記鑒別,例如鮮紅斑痣、葡萄酒色斑等等,如果你有疑惑請咨詢醫生。

2. 乳房結節

有些細心媽媽會發現幾個月大的女寶寶乳房突起了,摸上去還有小的硬結。

這種兩歲以內寶寶的乳房早發育,常常是因為生理性的性腺軸活躍,以及乳房對雌激素敏感造成的,被稱為微小青春期。通常並不是家長們擔心的吃的奶或者食物被添加了雌激素造成的。大多數寶寶在2歲以內乳房會回縮至正常

如果發現寶寶有乳房結節,在體檢的時候請咨詢醫生,如果醫生考慮是微小青春期,就按照醫生的建議定期觀察,不要過於擔心。

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3. 包莖

96%的男寶寶出生的時候都有包莖,包皮緊緊包住龜頭不能翻開,隨著孩子年齡的增長,包皮口會逐漸松解,到3-10歲,會有越來越多的孩子能夠將包皮翻開。

很多家長以為男孩子遲早要割包皮,割晚了會影響發育。其實生理性的包莖不會影響陰莖發育,包皮也不是一定要割的。割包皮有利有弊,家長可以和醫生商量怎樣最有利於自己孩子的健康利益。

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4. 肛門旁的突起

有些寶寶在肛門旁出現小突起,家長們常常以為孩子是得了痔瘡,可是仔細一看這個突起和痔瘡不一樣,顏色是粉紅色或者玫瑰色,和旁邊的皮膚幾乎一樣,孩子也沒有疼痛和不舒服。

這樣的突起,被叫做肛周角錐狀隆起,並沒有妨礙,也不需要治療,只需要觀察等待消失就可以了。

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而痔瘡往往可以看到擴張的靜脈,有瘙癢和不舒服,如果痔瘡形成了血栓,還會有明顯的疼痛。

睡眠

1. 睡覺翻滾

孩子們睡覺通常是滿床打滾,有家長會擔心孩子是不是睡眠質量不夠好。

其實,孩子翻滾的時候往往是在做夢,也就是出於快速眼動(REM)睡眠時期。REM睡眠和各種認知與身體機能的鞏固有關係,嬰幼兒REM睡眠佔比比成人要高。

所以孩子睡覺滿床滾是正常的,也是有益的。

2. 入睡出汗

很多孩子剛剛入睡的時候會出汗,尤其頭部明顯。一般過了上半夜之後,汗就慢慢消退了,這是正常的生理現象,不是缺鈣造成的。

如果孩子整夜出汗,就需要考慮是不是環境溫度過高,或者穿蓋太厚了。

檢查與檢驗

1. 遠視儲備不足

孩子需要用一個像照相機一樣的視力篩查儀來排查弱視的風險。可是,有的時候檢查後,醫生會說孩子「遠視儲備不足」,有近視的風險,會讓家長們焦慮。

實際上,視力篩查並不能準確評估「遠視儲備,一般情況下嬰幼兒也不需要檢查遠視儲備。視力篩查還是該做,關於遠視儲備不足這個結論,你只需要呵呵應對就可以了。

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2. 鹼性磷酸酶增高

很多孩子體檢會做一個鹼性磷酸酶,如果結果偏高,醫生會說孩子有佝僂病,需要維生素D加量。

事實上,兒童因為成骨細胞活躍,鹼性磷酸酶活性高於成人。是不是真的增高呢?可以對照一下下面的各年齡組的正常值。

實際上,如果嬰兒常規補充了400IU/天的維生素D,沒有佝僂病的症狀,並不需要體檢時檢查鹼性磷酸酶。

3. 25羥維生素D

有一些孩子體檢的時候還會查25羥維生素D的水平,來看看缺不缺維生素D。

但是要注意的是,兒童維生素D缺乏的界值是50 nmol/L (20ng/mL),比成人的界值75 nmol/L (30ng/mL)要低。有一些醫院的報告單用的參考值是成人的,導致一部分兒童被錯誤診斷為維生素D缺乏。

研究發現每天補充400IU的維生素D,持續12個月,97%的嬰兒的維生素D的水平是在正常範圍內的,目前關於佝僂病的全球共識中指出,不建議給健康兒童常規進行維生素D水平的檢查

這麼多讓家長們容易焦慮的坑,你遇到過嗎?

參考文獻:

1.黎海芪. 易被忽略的兒科常見體徵正確表達. 中華兒科雜誌2020, 59(01):6-9

2.Anderton MJ, et al. The positive predictive value of asymmetrical skin creases in the diagnosis of pathological developmental dysplasia of the hip. Bone Joint J. 2018, 100-B(5):675-679

3.Ando M, Gotoh E. Significance of inguinal folds for diagnosis of congenital dislocation of the hip in infants aged three to four months. J Pediatr Orthop. 1990;10:331.

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