導讀  

孩子身上某些位置藏污納垢相對比較常見，很多時候可能是因為洗澡不仔細造成的，用肥皂水擦一下基本就能清潔乾淨。

但有一類臟皮膚，怎麼洗都洗不干淨，這個看起來很複雜的問題，卻在酒精或70% 異丙醇面前不堪一擊，這是什麼問題呢？我們先來看一個陸地樣皮膚病病例。

7 歲女孩頸部和雙臂內側出現棕色斑塊  

一名7 歲女孩到皮膚科就診，主訴在頸部和雙臂內側持續6 個月出現無症狀棕色「污垢樣」斑塊（圖A）。

這期間孩子的家長用肥皂水進行常規洗澡和積極擦拭都沒有清除掉，之後去看過普通兒科，醫生認為是真菌感染，推薦每天兩次使用2% 酮康唑乳膏，持續治療三個月後，皮膚問題還是沒有任何改善。

孩子的其他病史無異常，皮膚鏡檢查顯示褐色色素沉著的多邊形區域，用70% 異丙醇棉籤用力擦拭後，棕色斑塊立即完全消退（圖B）。最終，醫生診斷為陸地樣皮膚病。

什麼是陸地樣皮膚病？  

陸地樣皮膚病（Terra firma-forme dermatosis）是一種獲得性、良性、特發性皮膚病，由Duncan 和他的同事於1987 年首次描述，所以，又被稱為Duncan 臟皮膚病。

“Terra Firma”是一種拉丁語，意味“旱地”。顧名思義，受影響的皮膚外觀像乾旱的土地裂開了一樣。但其實這些區域並不是真正的髒，而是由於皮膚異常角質化給人的印象，臟地型皮膚本質上是一種以瀦留性角化過度為特徵的獲得性特發性疾病。

這個病主要影響兒童和青少年，青春期前兒童的患病率最高（88.6%）,平均發病年齡為10.4±7.5 歲，從3 歲到72 歲不等。但目前還沒有任何大型流行病學研究來確定它的流程程度。它可能比報告顯示的更常見，因為它是無症狀的，而很多人不太可能為此尋求治療。

皮損通常累及頸部、踝部（內踝或外踝的後側）和麵部，約四分之一的患兒表現為四肢受累。目前關於陸地樣皮膚病的發病機制還不太清楚。研究認為，它是由皮膚細胞發育異常和延遲引起的角化障礙，角質形成細胞之間的粘附延長，黑色素、皮脂和微生物滯留，形成褐色斑塊和增厚斑塊。

怎麼判斷是不是陸地樣皮膚病？  

在兒童和青少年身上懷疑有髒污區域，尤其是頸部，無法用肥皂去除時，要考慮陸地樣皮膚病的可能性。而用浸泡了70% 異丙醇或酒精的紗布擦拭受影響的區域可以完全去除病變，不僅具有診斷作用，還有治療作用。

另外，在皮膚鏡檢查中可以看到如下圖所示的馬賽克樣圖案的大面積棕色多邊形區域。

一般來說，不需要進一步檢測，但有時可能需要真菌感染檢查以排除花斑癬。也很少需要進行皮膚活檢，不過，臨床上有幾種同樣表現為“污垢樣”的皮膚病容易與臟地性皮膚病混淆，需要好好鑑別。

1. 忽略性皮病  

由於皮膚清潔不充分所致，往往有精神異常等疾病，好發於任何年齡，用普通肥皂水清洗可以洗掉。

2. 黑棘皮病  

表現為粗糙或天鵝絨樣棕色或黑色色素沉著斑塊，對稱地分佈在間擦區域，與肥胖、代謝綜合徵和偶爾的內部惡性腫瘤有關。

3. Gougerot-Carteaud 融合性網狀乳頭瘤病  

表現為色素沉著過度的脫屑性斑或乳頭狀瘤樣丘疹，中央匯集成為融合性斑片或斑塊，而外周呈網狀形態。

該病見於年輕成人，如不治療常持續存在。褐色丘疹合併成斑塊，其特徵在於它們的網狀或網狀外圍和匯合中心，以及它們對酒精甚至劇烈摩擦的抵抗力。

4. 特應性臟脖子  

是在特應性皮炎患者中看到的前頸部和側頸部的一種看起來很髒的獲得性色素沉著過度，特別是在亞洲人群中常見。

5. 對稱性角化皮病  

表現為上下肢對稱分佈的污垢狀過度角化區域，特別是手腕、腳踝和手腳背。

6. 脂溢性角化病  

是常見的表皮腫瘤，由不成熟角質形成細胞良性增殖而形成。多發性淺表性脂溢性角化病可能看起來類似於臟地性皮膚病，但用酒精擦拭後不會消失。

如何治療陸地樣皮膚病？  

皮膚有“污垢樣”的皮疹雖然對人體沒有傷害，但可能被認為是個人衛生不好，進而造成社會心理負擔，因此有必要進行對症處理。

對於局部的皮疹，可以用浸有乙醇或70% 異丙醇的紗布擦拭去除病灶。反复揉搓後可能有輕度炎症、紅斑和刺痛感，考慮到經皮吸收酒精或異丙醇後可能出現嗜睡、呼吸抑制、粘膜刺激等中毒症狀，尤其是兒童患者，在清潔後，建議再用肥皂水清洗皮膚。

對於病灶較多的情況，為避免大面積的劇烈摩擦，可以使用局部角質層分離劑進行治療，比如含5% 水楊酸的凡士林軟膏。注意，咱們常用的外用糖皮質激素藥膏對這個病是沒效的，不要用哦。

在治療後，對病灶區域定期保濕有助於預防干燥症。一般來說，陸地樣皮膚病的治療效果很明顯，很少復發。特別罕見的情況下復發了，完全可以用酒精濕巾擦拭去除。總而言之，這是一個非常良性的皮膚問題，不用特別擔心。