維生素D缺乏性佝僂病｜維生素D要怎麼補充？

自從新冠疫情出現以來，全球各國都開啟了不同程度的封鎖措施。

封鎖限制了大家外出活動，而疫情讓大家外出的動力減弱。除了肉眼可見的對經濟和生活帶來的影響，還可能對人的健康造成影響。

今天跟大家分享的案例就跟發生在斯里蘭卡的新冠疫情和維生素D有關。

一個維生素D 缺乏性佝僂病孩子

這是一個18 個月大的男孩，在2020 年12 月下旬出現羅圈腿。

他和母親住在一個城市的公寓內，屬於低收入家庭。媽媽說，由於疫情原因，孩子從2020 年3 月中旬就限制在家中了，她一直很擔心孩子的羅圈腿，但考慮到國家嚴格的封鎖措施，就延遲就醫了。

孩子母親是一名家庭主婦，很少外出，也不服用維生素D 補充劑。這個孩子足月出生，完全母乳喂養到6 個月，為期7 天的食譜評估顯示維生素D 攝入量不足，孩子沒有吃過魚，也很少吃強化食品或牛奶。

進一步檢查發現，孩子的發育里程碑正常，各項參數在正常範圍內（體重10.2 公斤、身長73cm、頭圍43cm），身高在父母身高的中位數範圍，孩子很機靈調皮。不過，身上有幾處骨骼問題：哈里森溝、手腕和腳踝變寬、腿彎曲。而他的頭部形狀和脊柱則正常。

血生化分析顯示，血清矯正鈣，2.48mmol/L；磷，3.2mg/dl；鹼性磷酸酶，863.9U/L；25-OH- 維生素D，8ng/ml；血清甲狀旁腺激素（PTH）水平較高，126.5pg/ml。肝酶（天冬氨酸轉移酶、丙氨酸轉氨酶和γ- 谷氨酰轉肽酶）水平和腎功能檢查結果均在正常範圍。這個孩子鈣、磷都不低，但是25 -OH- 維生素d低，鹼性磷酸酶高，所以是維生素D缺乏性佝僂病的特徵。

孩子母親也做了檢查，母親血清25-OH- 維生素D 水平為12.4 ng/mL （正常下限為30ng/ml），PTH 水平為174.9 pg/mL （正常值是<70pg/ml）。

此外，孩子表現出缺鐵的跡象，全血細胞計數顯示如下：白細胞計數，12.02×10 9 /L；血紅蛋白，11.3 g/dL；平均紅細胞體積，70.3 fL；平均紅細胞血紅蛋白含量，23.4 pg；平均紅細胞血紅蛋白濃度，33.3 g/dL；血小板計數，523× 109 /L；紅細胞分佈寬度，17.1%。

他的鐵儲備低（鐵蛋白，4.58 ng/mL；鐵，4.4 µ mol/L；總鐵結合能力，70%；轉鐵蛋白飽和度，6.28%）。

放射學評估顯示橈骨遠端、脛骨和腓骨遠端和近端以及股骨遠端出現翹彎、磨損、和變寬。

根據臨床、生化和影像的結果，孩子最終確診為維生素D 缺乏性佝僂病和缺鐵，給予2000IU 的維生素D3、500mg 口服鈣和60mg 硫酸亞鐵進行治療，孩子母親則轉診給內分泌科醫生，並同時給予維生素D 和鈣治療。

佝僂病是個什麼病？怎麼引起的？

我們知道骨的正常生長及礦化需要足夠的鈣和磷，如果礦化不足就會導致佝僂病和/或骨軟化症。人體骨骼那麼多，表現最突出的部位是前臂遠端、膝關節和肋骨結合部，這些部位的骨生長快速，對鈣和磷的需求比較大。

通常來說，低鈣性佝僂病由鈣缺乏導致，而鈣缺乏通常又是由於維生素D 攝入不足或代謝障礙所致^[2-3]。

案例中的這個孩子，沒有服用補充劑；膳食維生素D 攝入量很低；孩子母親自己也缺乏補充；疫情又限制了戶外活動和陽光照射，關在家裡的9 個多月，孩子陽光照射明顯不足，多重原因引起孩子出現維生素缺乏性佝僂病。

佝僂病本質上是骨骼生長未能礦化，臨床診斷取決於病史、臨床表現、X 光結果和生化分析。

佝僂病表現為骨骼畸形、身材矮小，嬰兒早期還可以見到顱骨軟化。此外，還可以觀察到囟門延遲閉合。在較大齡的兒童中，可能會發現手腕和腳踝變寬、羅圈腿或膝蓋彎曲。另有運動發育遲緩、張力減退和易怒等非骨骼特徵表現。

一般情況下，維生素D 嚴重缺乏引起的佝僂病和骨軟化症比較少見，但自從疫情以後，佝僂病的發病率有所上升，究其原因，可能是疫情帶來的生活方式的改變，特別是在城市的影響更大，從案例可以看到，不僅僅是小孩，大人也會受影響，因此，值得大家重視。

維生素D 要怎麼補充？

在不攝入補充劑的情況下，人所需要的維生素D 主要有2 個來源，一個是皮膚暴露於紫外線（UVB）下合成的，一個是從食物中獲取。

曬太陽是主要來源，但產量受暴露在陽光下的時間、一天中的時間、季節、服裝、防曬霜的使用、年齡等多重因素影響，而且日曬造成的色素沉積、曬傷等健康問題也不容忽視。至於食物來源的維生素D 那就比較少啦，主要有魚類、強化乳製品、穀物、蛋黃等。

考慮到兩種「補充」維生素D 的方式比較低效和不可控，我們一般推薦使用維生素D 補充劑。

對於1 歲以下的嬰幼兒，推薦每天400IU；1-18 歲兒童和70 歲及以下成人，推薦每天600IU；71 歲及以上成人，每天800IU；妊娠期及哺乳期女性，推薦每天600IU，其他高危人群，可能還需要更高的攝入量^[4]。

隔離期間趴陽台曬太陽可以嗎？要不要測一下維生素D 水平？

疫情期間，可能有家長買不到維生素D，可不可以通過曬太陽補充呢？

不建議這麼做，雖然曬太陽確實可以合成身體所需要的維生素D，但畢竟還是存在增加曬傷、皮膚老化、皮膚癌的的風險，所以大家還是通過補充劑補充維生素D 吧，出門注意防曬。當然，平時偶爾被曬到也沒什麼問題。

那要不要給孩子和自己測一測看看缺不缺維生素D 呢？

這就需要看情況。目前認為兒童維生素缺乏的正常下限是20ng/ml，成人的正常下限是30ng/ml，對於規律補充維生素D 的孩子、攝入強化維生素D 食物的孩子、有一定日照保證的人群，一般不需要去檢測25-OH- 維生素D 水平。

但如果存在維生素D 攝入不足、臨床懷疑佝僂病、或反復出現輕微外傷骨折等問題的人群，則有必要進行維生素D 缺乏的篩查。

總體來說，在新冠病毒大流行期間，維生素D 越來越成為一個公共衛生問題，居家隔離的人群存在缺乏風險，全副包裝的一線工作人員更是容易缺乏^[5-7]。

我們要應對疫情，也要應對因疫情帶來的衍生問題，提前儲備維生素D 這樣的剛需物資有很現實的健康意義，大家多保重~