帶你全面了解“寂靜殺手” – 骨質疏鬆症!

隨著全球範圍內人口老齡化,骨質疏鬆症和相關脆性骨折成為國際上一項重大的公共衛生問題,被稱為“寂靜殺手”,是老年人致殘和致死的主要原因之一。

骨質疏鬆症的發生與年齡、性別、種族等因素密切相關,而骨折是骨質疏鬆症最嚴重的後果,一旦發生骨質疏鬆性骨折,將給家庭和社會造成極大負擔,尤其是老年人髖部骨折,哪怕發生一次,都足以致命,因此又被稱為“人生最後一次骨折”。

雖然骨質疏鬆症目前已被世界衛生組織列為僅次於心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病,但由於骨質疏鬆症常常沒有示警信號,容易被忽視,加上很多人群認識不足和診斷條件所限,導致我國呈現出認知不足、知曉率低、治療率低、依從性低等現狀,大部分患者未能得到正確的診斷和治療。

事實上,骨質疏鬆症的後果遠比人們想像的嚴重,尤其是髖部骨折,5年內的死亡率能達到20%,50%的人從此失去了獨立生活的能力。因此,正確的認識與預防骨質疏鬆症,防止骨質疏鬆性骨折意義重大。母親節,就讓我們一起來學習了解這個“寂靜殺手”–骨質疏鬆症吧!

什麼是骨質疏鬆症?

左圖是正常骨骼,右圖是骨質疏鬆骨骼

世界衛生組織組織(WHO)定義:骨質疏鬆症是一種以骨量低下,骨微結構損壞,導致骨脆性增加,易發生脆性骨折為特徵的全身性骨病。

美國國立衛生研究院(NIH)定義:骨質疏鬆症是以骨強度下降、骨折風險性增加為特徵的骨骼系統疾病。

骨質疏鬆症(OP)是以骨量減低、骨組織微結構損壞,致骨脆性增加、易發生骨折為特徵的全身性骨病,可分為原發性骨質疏鬆症、繼發性骨質疏鬆症和特發性骨質疏鬆症。

其中,原發性骨質疏鬆症包括絕經後骨質疏鬆症(I型)、老年骨質疏鬆症(II型)

繼發性骨質疏鬆症指由任何影響骨代謝疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏鬆;
特發性骨質疏鬆症多發生在8-14歲的青少年,常有骨質疏鬆家族史,女性高於男性。

骨質疏鬆症是如何形成的?

健康骨骼的內部結構類似海綿,除了支持身體和保護重要器官之外,骨頭還儲存鈣等礦物質,骨骼是身體裡最大的鈣倉,90%以上的鈣儲存在這裡。

一生中,我們的骨頭都處在不斷的重塑過程中,分解舊的、生成新的,來供應身體的需要,修復受損的部分,保持骨骼的強壯。

在25到30歲之前,新生的骨組織超過分解掉的骨組織。
而在更年期婦女中,骨骼的分解則超過了生成,導致骨質丟失。

一旦骨質嚴重流失,骨骼的內部結構將變得脆弱,距離骨質疏鬆就越來越近,骨頭的質量和力量都被削弱,很容易導致突然和意外的骨折,也就是我們通常所說的“骨脆脆”。

舉個通俗的例子,人的骨頭就像一根有支撐作用的柱子, 骨質是組成它的重要成分。正常來說整根柱子是堅實的,但如果你的破壞程度快或者修補速度慢,柱子就會逐漸出現缺損,支撐功能開始減弱,還會有斷裂風險,自然就“易脆”了。

如何判斷有沒有骨質疏鬆症?

左圖是正常骨骼,右圖是骨質疏鬆骨骼

事實上,骨質疏鬆症並沒有獨特的表現,它的發生發展常是不知不覺的,早期可以無任何不適,或只是活動後輕微的骨痛而不引起注意。

當疾病逐漸加重時,可出現一系列的表現,包括最常見的周身骨痛、背痛、腰腿痛及關節痛,嚴重情況下出現駝背、身高變矮及骨折。

尤其是老年人,如果不引起重視,隨著病情的進展不僅可導致疼痛、脊柱變形帶來痛苦,更嚴重的是容易引起骨折,這種骨折不同於暴力衝撞或意外重大創傷等造成的骨折,它是指無外傷或輕微外傷情況下即引起的脆性骨折,其中最常見的就是腕部骨折、椎體骨折和髖關節骨折。

為何骨質疏鬆症容易找上老年人?

  • 老年人性激素分泌減少是導致骨質疏鬆症發生的重要原因之一,無論男女均存在這個問題。女性停經後雌激素水平下降,致使骨吸收增加更為明顯,所以女性比男性更易發生骨質疏鬆;
  • 隨著年齡的增長,人體內調節鈣代謝的激素分泌失調可致使骨代謝紊亂,骨的吸收增加
  • 老年人由於多種原因可致消化功能下降,常存在營養吸收障礙,致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足,影響骨代謝
  • 隨著年齡的增長,戶外運動減少、陽光接觸減少導致維生素D合成不足,也是老年人易患骨質疏鬆症的重要原因
  • 大部分老年人往往患有多種慢性疾病,如糖尿病、慢性腎病及中風偏癱等,導致骨代謝異常而繼發骨質疏鬆症
  • 一些治療疾病的藥物也可能會影響骨代謝而引起骨質疏鬆,如糖皮質激素、抗腫瘤藥物等

骨質疏鬆症如何診斷?

由於骨質疏鬆症的發生常不知不覺,有時甚至在嚴重骨折就診時才能發現。

所以出現不明原因的周身骨痛、身高變矮、駝背及容易骨折時,需考慮是否患有骨質疏鬆症,應及時到醫院做相關檢查。

對於有骨質疏鬆性骨折者,則可直接診斷骨質疏鬆症;
如果沒有典型的症狀,則可以通過雙能量X光吸收法測定骨密度來判定,此方法測定的結果符合世界衛生組織規定的骨質疏鬆症的診斷標準,是最常見和公認的方法,其檢測的骨密度約代表70%的骨強度。

另外,X光片雖然也有助於診斷,但此類患者常由於其他原因或者發生骨折時才發現存在骨質疏鬆。

如何治療骨質疏鬆症

首先節流:俗稱“抑制骨吸收”的藥物,如雙膦酸鹽、降鈣素類、選擇性雌激素受體調節劑類(SERMs)、雌激素類等,其作用主要是減緩骨質的流失,幫助延緩骨質疏鬆症的發展進程。是骨質疏鬆症治療的基礎藥物,選擇種類很多。

其次開源:俗稱“促進骨形成”藥物,如甲狀旁腺激素(PTH),其作用是幫助患者“長新骨”。通常適用於骨量已經較為低下的患者,或具有骨折高發風險的絕經後婦女骨質疏鬆症的治療。目前唯一被FDA批准的促新骨形成藥物只有復泰奧(特立帕肽注射液),但需要注意的是:

  1. 此藥可降低椎體、非椎體骨折風險,但尚無降低髖部骨折風險的臨床證據,推薦停藥後,使用其他骨吸收抑製劑序貫治療,以防骨密度下降及骨折風險增加
  2. 使用2年後有形成骨肉瘤的風險,目前說明書規定治療時間不超過2年
  3. 可用於有骨折高風險的絕經後骨質疏鬆症、男性骨質疏鬆症和糖皮質激素性骨質疏鬆症、椎體或非椎體骨折高風險且骨吸收抑製劑療效不佳/禁忌或不耐受的老年骨質疏鬆症者、椎體或非椎體骨折極高風險老年人群或嚴重骨質疏鬆症者
  4. 雙膦酸鹽類假期期間,可根據病情考慮使用特立帕肽序貫治療,以維持或增加骨密度。

骨質疏鬆症發生後如何治療?

  • 結合個人情況及藥物療效和安全性的證據水平選擇藥物
  • 對多數人士可選擇一線藥物有雙膦酸鹽,也可選雌激素受體調節劑
  • 絕經後婦女,血管舒縮症狀不明顯,可選雌激素受體調節劑;有明顯血管舒縮症狀,選用雌/孕激素,但60 歲以上不推薦激素治療
  • 不能接受一線藥物者可選用二線或次選藥物:如降鈣素、維生素K2
  • 降鈣素對緩解圍骨折期骨量流失、骨痛以及改善生活質量有一定優勢,提倡短期應用,原則上一個療程不超過3個月
  • 嚴重的骨質疏鬆症或一線藥物療效不好者可選擇甲狀旁腺激素製劑
  • 對於低轉換型骨質疏鬆者,慎選使用骨吸收抑製劑

預防骨質疏鬆比治療更為重要

保持適宜的體重

體重減輕(BMI<18.5kg/m2)會導致PTH和骨代謝指標增高,進而使得骨密度減少。所以,應將BMI控制在18.5~23.9 kg/m2;而老年人則控制在正常範圍內稍稍提高(20~25 kg/m2)更佳。

充足的鈣

青少年每日鈣質攝入量為1000-1200mg,中青年人為800-1000mg,50歲以上為1000-1200mg。

建議每日膳食鈣攝入量為400毫克左右,每天還需通過鈣劑額外補充鈣500~600毫克(不宜超過1600毫克)。

充足的維生素

維生素D可促進鈣的吸收和利用,成人推薦維生素D攝入量為400國際單位(10微克)/天,65歲及以上的老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏,推薦攝入量為600國際單位(15微克)/天。老年人多有肝腎功能不好,在給予足量鈣劑的基礎上可給予活性維生素D–骨化三醇。

維生素D可以由紫外照射的皮膚(陽光直射就可以)合成,也可在食物中獲取,食物中的維生素D主要存在於海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中。另外,脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果和海產品、添加維他命D的營養強化食品,也含有豐富的維生素D。

避免過多鈉鹽

鈉的攝入量與尿鈣排出量有很大關係。腎臟每排出2300mg鈉(相當於6g鹽),就會同時損失40~60mg的鈣。鈉鹽攝入過多所帶來的骨鈣流失問題不可忽視。

適量的磷

堅果

膳食中磷的適宜供給量為700mg/d,合適的鈣磷比有利於鈣的利用以及減慢骨鈣的丟失。避免攝入攝入過多含磷高的食物,如:水果乾、乾果、乾豆,以及一些食品在加工時添加多種含磷的添加劑也需要考慮在內。

適量的蛋白質

蛋白質可促進鈣的吸收和儲存,但過量也可促進鈣的排泄,適量供給即可。另外,蛋白質中的膠原蛋白和彈性蛋白也是合成骨基質的重要原料。

適量運動

很多人認為骨質疏鬆症患者骨骼脆弱不適合運動。

大錯特錯!

運動不僅可以鍛煉肌肉、強健肌肉後還可以更好地保護骨骼。建議骨質疏鬆症者平時可以嘗試在水中行走,或是負重的有氧運動、以及一些柔韌性運動,但運動的時候注意強度不要過猛。

關心高危人士,適當保護骨骼

  • 停經期婦女是骨質疏鬆症發病中值得被關注的人群之一,大多數的絕經期婦女都處在更年期,不僅身心處在變化中,同樣骨骼也會因為失去雌激素的保護而骨量流失變得迅速嚴重,更要注重防護;
  • 對老年人加強安全防護指導,如果天氣條件差,建議老年人進行室內活動;
  • 腿腳靈便的中老年人可以踏步走,或者去室內體育場館鍛煉;
  • 腿腳不靈便的中老年人可以做平臥高抬腿運動:平臥時,將一條腿舉至最高,然後屈膝放平,鍛煉要循序漸進,逐步鍛煉至一邊做300下,相當於走路半小時;
  • 老年人注意不要參加劇烈活動,不要舉重物,避免在黑暗、太光滑或有障礙的地面上行走,穿舒適而耐磨的鞋,目的是避免外傷,防止骨折發生;
  • 某些患者長期服用藥物時要密切關注骨密度,建議在服藥後及時做骨密度檢測,必要時開一些幫助強健骨骼的藥物;
  • 建議中老年人群,在每年體檢項目中增加“骨密度檢測”項目,以便於及時發現疾病並製定預防和治療方案。

積極檢查骨密度

查骨密度年齡:女性>65歲,男性>70歲,或有骨折史的65歲以上者至少需要檢查1次骨密度,骨密度的複查間隔尚無定論。

在指導下合理選擇藥物

老年人群一定要堅持規律服用抗骨質疏鬆症藥,注意服藥方式及藥物間相互作用。

特別提醒:對於骨質疏鬆症的治療,並不是簡單地“多曬太陽多補鈣”就行了。

單純靠補鈣來預防和治療骨質疏鬆症是不夠科學的,尤其是針對較為嚴重的骨質疏鬆症患者。此外,影響骨代謝的藥物可引起繼發性骨質疏鬆症,如抗凝劑、糖皮質激素、抗病毒藥、抗癲癇藥(如苯巴比妥、苯妥英鈉等)、腫瘤化療藥(如甲氨蝶呤等)、甲狀腺激素(過量)等,需謹慎使用。

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