關於「兒童鼻竇炎」的9大疑問(上篇)

一到冬天,鼻塞、流鼻涕的人群明顯增多。如果是感冒引起的,通常不需要特別的干預,也就自然好了。

但如果是鼻竇炎,那可就遭罪了,病程長、症狀突出,讓人很煎熬。

可是,架不住大家對鼻竇炎的困惑真的很多,文章很長,分成上下兩篇,大家看完這個上篇,記得今天的二條還有個下篇啊,也一起看一下。

以下正文:

帶娃不易,秋冬帶娃更不易。

好不容易熬過了暑假,把神獸送去托班幼兒園,結果規律的生活還沒過一兩個月,娃就鼻涕不斷、咳嗽連連。

(一開始)「估計就是個感冒!這題我會!」 

(兩周後)「誒不對!這感冒咋好不了了呢?」 

(輾轉來到耳鼻喉科)「這竟然是鼻竇炎?!」

家有鼻竇炎的娃,你是不是有許多問號?

作為一個每到秋冬就跟娃們的鼻涕、咳嗽死磕,日常被各種靈魂拷問輪番轟炸的耳鼻喉醫生,我也有一肚子的話想要講給你聽。

希望這些「碎碎念」,能夠幫你減輕些許焦慮,重新找回對孩子、對生活的掌控感。

Q1 醫生就問了幾句孩子的情況,看看鼻子、喉嚨,聽聽肺就能診斷鼻竇炎?

是的。

雖然鼻竇藏在很裡頭,但兒童鼻竇炎診斷的主要依據就是病史、症狀特點,以及對鼻腔、咽部和肺部的查體,一般都不需要做特殊的檢查。

鼻竇

鼻竇症狀

先看看其主要症狀特點:

在急性上呼吸道感染(如感冒)後,出現鼻塞、鼻涕、鼻音重、鼻涕倒流、咳嗽等症狀,且症狀持續時間超過10天還沒有明顯緩解。

鼻竇炎的鼻涕,可以是各種各樣的粘涕,以粘稠的白色、黃色或綠色鼻涕為主。

而鼻涕倒流則可能刺激咽喉,引起咳嗽(多數情況下有痰)、咽喉痰音。當症狀不典型時,可能只有粘稠鼻涕不易流出,以及咽喉痰音、清嗓子等輕微症狀。(*這種情況有可能要做鼻內鏡等檢查來幫助診斷)

所以醫生需要看看鼻子和喉嚨,聽聽肺:

  • 看鼻子:查看鼻腔是否有膿涕淤積;
  • 看喉嚨:檢查咽部是否有濃痰倒流(其實是鼻涕,但不一定每個鼻竇炎孩子都有);
  • 聽聽肺:聽診肺部有無異常(排除下呼吸道疾病引致的咳嗽)。

再結合詳細的「病史」詢問,基本上就可以診斷鼻竇炎了。

Q2 孩子有黃色綠色膿鼻涕,就是鼻竇炎嗎?

不一定。

鼻竇炎的孩子可以出現膿涕,但並非所有膿涕都是鼻竇炎引起的。

咱們平時給孩子診斷的「急性鼻竇炎」,也就是需要進行針對性治療的、由細菌感染引起的那種鼻竇炎,確實會出現黃綠色膿涕。

但是呢,病毒感染侵犯鼻竇時,也可以產生黃綠色膿涕。許多成年人都有過這樣的體驗:感冒時會有兩三天的鼻涕是黃色、綠色的膿涕,然後很快就自行轉為清涕,接著感冒就痊癒了。

這種「來去匆匆」的膿涕,不足以診斷細菌感染。雖然也算是「鼻竇發炎」,但是這種病毒感染引起的「鼻竇炎」,因為具有自限性,一般也當作感冒處理,因此不專門去診斷「病毒性鼻竇炎」,不專門去治療。(它空有一顆想參與「內卷」的心)。

還有些「好奇寶寶」給鼻子裡塞了異物,異物停留在鼻子裡時間長了也會刺激鼻腔粘膜,引起單側鼻孔異味,有時還會有黃色、綠色膿鼻涕流出來,這種膿涕也不屬於鼻竇炎。

Q3 孩子頭摔了,醫生讓拍個CT/磁共振看看,結果腦部沒問題,可報告單寫著「鼻竇炎」怎麼辦?

先別著急。

CT、磁共振等影像學檢查(俗稱「拍片檢查」)所診斷的「鼻竇炎」,並不意味著孩子一定需要治療。

給大家舉2個例子——

有的小朋友可能只是普通感冒,剛剛出現鼻塞流涕兩三天的時間去做鼻竇CT,也可以看到鼻竇裡邊有一些類似鼻竇炎的陰影。但這個時候可能只是一次普通感冒而已,不是需要治療的細菌性鼻竇炎。 

有的小朋友以前曾經得過鼻竇炎,現在已經痊癒了,做CT檢查時也可以看到鼻竇竇腔裡面有一些炎性的陰影,而孩子當下如果沒有任何鼻竇炎的症狀,也是不需要治療的。

再次強調,多數情況下鼻竇炎的確診是根據典型的「病史、症狀特點」來的。

放射影像學檢查顯示鼻竇不透明影屬於影像學診斷,並不能直接作為臨床診斷。

這種放射影像學表現對細菌性鼻竇炎並無特異性,急性病毒性呼吸系統感染,以及不一定存在細菌性感染的變態反應性鼻-鼻竇炎,都可導致鼻竇不透明陰影。

不過,在已經確診鼻竇炎的情況下,高度懷疑有併發症發生時,比如:

症狀很重,同時伴有眼睛紅腫、流眼淚、視物模糊;精神狀態很差、高度懷疑有顱內感染的問題時。

這時醫生很可能會建議做CT、磁共振,明確是否存在鼻竇炎相關併發症。

Q4 孩子得了鼻竇炎,醫生只讓我們洗鼻子?這能好嗎?

放心,有些情況洗鼻子就能好。

正常情況下,我們鼻腔深處是有一些定植菌存在的,這些細菌毒力不強,跟我們的身體「和平共處」。只不過,當一些誘因(如感冒)使得鼻腔深處局部免疫狀態發生改變時,暫時處於「敵強我弱」的形勢,此時定植菌就會繁殖起來,侵犯鼻竇,引起鼻竇炎。

但我們不一定非要用抗生素來對付這些細菌,因為它們毒力通常並不強,所以我們可以先試著洗鼻子,通過充分洗鼻來破壞細菌繁殖的環境,正所謂「流水不腐,戶樞不蠹」。

與此同時我們還要注意,在鼻竇炎痊癒前盡量避免讓免疫系統遭受新的打擊,比如再次感冒。如果我們能做到,那就有望單靠洗鼻子慢慢痊癒了。

不過,如果鼻竇炎的症狀程度很重,一開始就來勢洶洶,大量膿涕、頻繁劇烈的咳嗽非常影響孩子的生活質量和精神狀態;或者已經積極洗鼻子了,但是效果不好,那麼需要在醫生的指導下規範使用抗生素治療。

Q5 孩子得了鼻竇炎,醫生說不嚴重可以在家裡洗鼻子,那什麼情況的鼻竇炎需要再看醫生呢?

診斷為鼻竇炎後,遵醫囑洗鼻子觀察期間,遇到這些情況需要再次咨詢或者面診醫生:

1、每日充分洗鼻1-2次(充分洗鼻一般指的是注射器式洗鼻器、洗鼻壺洗鼻、到醫院做負壓洗鼻,或居家每日多次海鹽水噴鼻配合吸鼻器充分吸鼻),經過3天左右,鼻塞、鼻涕、咳嗽等症狀沒有明顯好轉或者有加重。

2、經過充分洗鼻本已好轉的鼻塞、鼻涕、咳嗽等症狀,突然間又加重,出現鼻涕增多、鼻塞加重、咳嗽頻繁的情況。

3、出現鼻竇炎之外的其他症狀,例如呼吸急促、喘息、精神不好,或者是一些原本沒有的不適症狀。

4、關於孩子鼻竇炎的病情,有任何疑問或擔心時,也請隨時咨詢醫生。

Q6 孩子得了鼻竇炎,醫生讓我們吃10多天的抗生素,為什麼要吃那麼久?

一見抗生素就焦慮?我懂!

讓我們用科學武裝自己,用科普緩解焦慮。

針對不同疾病,抗生素使用的療程是不太一樣的,但原則上都得兼顧「安全」和「有效」,也就是在安全劑量和療程範圍內,盡可能把致病菌「一舉殲滅」。針對鼻竇炎使用抗生素時,每天的劑量也可能會比說明書所寫的要大一些,這同樣是有據可依的。(關於抗生素使用劑量,敬請期待下一篇。)

不規範地使用抗生素,用不足療程就停藥的話,不但不利於感染的控制,而且有誘發耐藥菌產生的風險。

打個比方,細菌這個群體就像一個軍隊,在最初用藥的幾天,被消滅掉的都是細菌裡的「老弱病殘」。還沒用足療程就停藥的話,就把細菌中的「精壯分子」剩下了,停藥後這些細菌會繁殖起來,下次再用藥就得面對這些「強兵」的後代,殺滅它們就會相對困難一些。

有時甚至會有一些「狡猾」的細菌,「針對」我們「少量多次」使用的抗生素而「進化」出一些躲避的本領,更不容易被藥物「抓住」和殺死。這都會使得後續用藥治療效果越來越差。

因此,真正需要使用抗菌藥時,一定要把療程用足。

這個療程的確定,依據的是國內外權威的診療指南,而這些指南的制定,則是基於大規模的、嚴謹的臨床研究,證明在這樣的劑量、療程下,針對相應的疾病有著最佳的治療效果。

針對鼻竇炎,抗生素使用的最短療程通常就是10天,有些情況下還需要根據病情延長療程。

Q7 醫生都說上托班上幼兒園的孩子容易得鼻竇炎,我們家寶寶才1歲怎麼也診斷鼻竇炎了?

人類的鼻竇一共有4組,其中上頜竇、篩竇在新生兒期就已經存在,蝶竇在出生後2年內開始發育。兒童急性鼻竇炎在2歲以後開始逐漸增多,最常發生於4-7歲時。但從鼻竇的發育規律來看,其實任何年齡段的小寶寶甚至小嬰兒,都是有罹患鼻竇炎的可能性的。

兒童鼻竇炎的主要危險因素是「交叉感染」,上托班幼兒園的孩子在集體環境中交叉感染風險較高,固然會更容易得鼻竇炎。

但對於還沒上托班上幼兒園的小寶寶,也可能會面臨一些其他的交叉感染風險,比如經常去人很多的室內兒童樂園玩耍,或者家裡有正在上幼兒園的哥哥姐姐,或者小區裡一起玩的小朋友正在生病……

在這個「雞娃內卷」的時代,還有的寶寶在非常小的年紀就被家長安排了滿滿的「素雞」課外班,每天在不同的環境跟不同的大朋友、小朋友一起玩耍、學習。

秋冬季節,只要跟人群密切接觸的機會足夠多,很小的寶寶也非常容易呼吸道感染,從而增加繼發鼻竇炎的風險。

……

再說下去,怕大家承受不住了,《兒童鼻竇炎靈魂考問(上篇)》到此結束。

下篇的預告:

1. 鼻竇炎復發了,可以繼續按從前的方法用抗生素嗎?

2. 都說鼻竇炎用阿莫西林克拉維酸鉀,那麼多種怎麼選?  

3. 孩子得了鼻竇炎,咳了一個月,會咳成肺炎嗎?

4. 孩子一上幼兒園就流黃鼻涕、咳嗽,能夠預防嗎?

5. 孩子鼻竇炎反反復復,會變成慢性鼻竇炎嗎?

6. 會引起腺樣體肥大嗎?切了腺樣體,鼻竇炎就不會復發了嗎? 

7. 鼻竇炎會「人傳人」嗎? 

最後再嘮兩句。

鼻竇炎是循證育兒路上的一道檻,容易反復,需勤洗鼻,可能還得用抗生素。當生活的「失控感」漸漸襲來時,很多不那麼循證的治療「偏方」,很多危言聳聽的某音、某書,會給你的焦慮雪上加霜……

快打住!先轉發文章給孩子的各位長輩、班裡的各位家長,斷了自己「道聽途說」亂用藥的念頭。用知識武裝自己,用科學緩解焦慮。

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