貓咪慢性嘔吐反反覆覆?炎性腸病(IBD)能否被徹底治愈?

 炎性腸病 

炎性腸病(inflammation bowel disease,IBD)是一組發病機理和病因尚未明確的以腸道黏膜炎症為特點的慢性疾病,常見於中老年貓。

IBD發病與哪些因素有關?

IBD可根據腸道發病的區域及主要的炎性細胞浸潤類型分為淋巴細胞-漿細胞性、嗜酸性細胞、肉芽腫性、化膿性(中性粒細胞性)以及組織細胞性IBD。其中最常見的是淋巴細胞-漿細胞性

關於貓IBD病因和病理過程的研究尚未完善,目前的研究顯示,其發病機制與多因素相關,包括遺傳、腸道微生物環境、免疫應答、繼發性鈷胺素缺乏等

 遺傳 

遺傳易感性可能在決定貓個體是否會發生IBD中發揮著重要作用,但目前尚未發現該病具有品種傾向性。

 腸道微生物環境 

健康貓和IBD患貓在腸道黏膜微生物組成上存在明顯的差別,但這種差別不具有規律性。

 免疫應答 

細菌及其代謝產物、某些食物成分所引發的異常免疫反應可能在慢性黏膜炎症的病理過程中發揮著重要的作用。

IBD患貓有哪些表現

IBD患貓的臨床表現不具有特異性,最主要的症狀為慢性間歇性嘔吐。其他臨床症狀包括體重減輕、厭食,較不常見症狀包括間歇性多食及腹瀉。

如何診斷貓咪是否患有IBD

2010年世界小動物獸醫協會(WSAVA)提出了IBD診斷標準。

由於IBD所表現出的慢性胃腸道症狀不具有特異性,主要通過排除法進行診斷

而實際上,IBD患貓可能同時還患有其他疾病,這使鑑別診斷的過程變得更加複雜。

 實驗室檢查 

可通過以下檢查排除其他疾病,以輔助確診炎性腸病。

 影像學檢查 

一般包括X線、B超等檢查手段,可排查貓咪體內是否有可見的異常團塊病變、胰腺疾病以及腸道病變等。

 活檢及組織病理學檢查 

在已經排除其他疾病的前提下,可以通過胃腸道組織活檢以及組織病理切片檢查進行進一步確診。活檢採樣的方法包括內窺鏡取樣和開腹探查。前者對機體的損傷較小且操作快速,但所取樣本體積小且不易獲得全層完整的腸道組織;後者對機體的損傷較大,但容易獲得整層腸道樣本。

通常確認腸道黏膜有炎性細胞浸潤,才能診斷為IBD。需要注意是否出現腸道黏膜結構(腸絨毛萎縮、腸絨毛融合等)的改變。對於IBD的診斷,這些結構上的改變比淋巴細胞、漿細胞的浸潤更有意義。

IBD與腸道性淋巴瘤都會出現迴腸病變,需要對二者進行區別。

因此需要著重進行迴腸部位的檢查,有時還要結合其他檢查結果(體格檢查、各項檢查指標等)進行綜合判斷。

IBD該如何治療

IBD的治療目標是減少或消除患貓的臨床症狀(食慾不振、嘔吐、腹瀉、體重減輕等)並糾正胃腸道免疫系統的異常應答

其具體治療策略包括減少抗原的刺激、減輕胃腸道免疫系統的炎症性應答以及對症治療

對於淋巴細胞-漿細胞性IBD,可結合飲食干預、抗生素治療以及免疫抑制進行循序漸進的治療

而對於中性粒細胞性或嗜酸性粒細胞性IBD,在使用免疫抑製劑治療之前,應積極尋找是否存在感染因素並及時解決

 飲食干預 

飲食干預是淋巴細胞-漿細胞性IBD的首選治療手段。

一般有兩種選擇:

①高度易消化的低致敏性飲食(單一蛋白、單一碳水化合物);

②水解蛋白飲食

 抗生素治療 

目前,廣譜抗生素已被證實對於IBD有正面作用,臨床上常用甲硝唑。

 免疫調節 

免疫調節治療是淋巴細胞-漿細胞性結腸炎以外的IBD首選治療手段,常用潑尼松龍,需要配合低敏處方糧。

此外,布地奈德作為一種高效局部作用的糖皮質激素,被廣泛應用於人類克羅恩病(一種IBD)的治療,研究表明對IBD患貓也同樣有效。

糖皮質激素治療無法產生滿意療效時,可以在原有治療方案基礎上加入免疫抑製劑(苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等)。用藥期間需要監測患貓血液中中性粒細胞的數量,若出現下降的情況,應停藥或酌情減量。

 對症治療 

止吐藥以及食慾興奮劑可對症酌情使用。

 IBD能徹底痊癒嗎?

在藥物治療和飲食干預配合下,淋巴細胞-漿細胞性IBD患貓通常可得到良好控制但多數患貓無法徹底痊癒,需終身食用處方糧。

需要注意的是,治療對某些類型的IBD可能無效,例如嗜酸性細胞性IBD通常具有腫瘤特性,會浸潤其他組織器官,預後極差。

如果患貓並發肝臟、胰腺疾病,則預後堪憂。

IBD患貓在家該如何護理呢

✔ 家長應謹遵醫囑,按量給予處方糧或低敏糧、免疫抑製藥物、抗生素等。

✔ 需要注意的是,免疫抑製藥物會導致機體正常和異常免疫反應同時受到抑制,因此應注意預防各種感染,並進行定期檢查。

✔ 如果病情反复,應及時就診,切勿擅自調整用藥劑量

為何有時貓咪嘔吐,卻不好確定原因呢?

嘔吐涉及的實際情況有時很複雜,涉及多個系統和多項檢查,有時臨床做的檢查可能不夠全面。

急性嘔吐的診斷流程

慢性嘔吐的診斷流程

但一部分嘔吐是一過性的,天氣、環境或食物變化引起的應激等具有輕微臨床症狀的急性嘔吐,通常可自愈,因此通常只進行最少的檢查。

但對於有長期慢性嘔吐或急性嚴重嘔吐的情況,就應該進行更徹底的評估。

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