認識「脂肪瘤」|原因、症狀、治療|不容小覷!原來它可以變得很巨大,很嚴重

導讀

脂肪瘤(lipoma)是最常見的皮膚良性腫瘤,成人或兒童均可發生。脂肪瘤可見於全身各個部位,以單發為主,少數可多發,大小不一,生長緩慢。當脂肪瘤發生在不典型部位或體內深層組織時,可能不易與其他腫瘤鑒別,可能造成誤診。

發生於兒童的小小脂肪瘤同樣不容小覷,它可能伴隨著孩子的生長髮育不動聲息地長大,從而可能引發一些意想不到的嚴重併發症。以下我們先來看一則案例[1]

6 歲男童的左側胸腹壁巨大腫物

這是一個出生體重為 2.25 kg 的 6 歲男童,因左側胸腹壁出現一個巨大腫物就診。在男童 1 月齡時,母親就注意到其左肩背側有一小腫物,6 年來腫物逐漸增大至約 21 cm×18 cm×16 cm 的大小。然而男童始終無明顯症狀。

醫生查體發現,這一巨大橢球形腫物已佔據男童的左側胸腹壁,從左腋窩向下延伸至左側腹壁中部,從腋前線向後延伸至距離脊柱 2 cm 處,界限清楚,質地軟硬不一,活動性一般,無壓痛。此外,男童的生長髮育良好,目前體重 15.6 kg,身上無其他腫物或慢性疾病。

左側胸腹壁巨大橢球形腫物[1]


由於腫物體積巨大,醫生決定在全身麻醉下為男童切除這一「龐然大物」。術中醫生發現腫物位於胸壁淺層肌肉以內、肋骨以外,未侵及肋骨、肋間肌或胸膜,因此醫生可以輕而易舉地將腫物連同其外層包膜完整地切除。

術後發現腫物的重量達 1.5 kg,組織病理學證實為巨大脂肪瘤。經過 2 年的隨訪,男童的身體狀況良好,未遺留任何胸廓畸形

術中切除的巨大脂肪瘤[1]


為什麼會長脂肪瘤?

脂肪瘤是由成熟的脂肪細胞聚積而成,是最常見的體表良性腫瘤。理論上任何含有脂肪組織的部位均可發病,這意味著幾乎所有的體內器官都可以長脂肪瘤[2]

有報道稱,普通人群中脂肪瘤的發病率高達 1%~2.1%,大約 1/1000 的人群在其一生中的某個時候會發生脂肪瘤。脂肪瘤約佔所有間葉組織軟組織腫瘤的 16%[2-5]

脂肪瘤多發於 40~60 歲,但可見於包括兒童在內的任何年齡的人群。在所有脂肪瘤的患者中,10 歲以內兒童大約佔 4%。男性脂肪瘤的發病率略高於女性[2-4]

4 歲男孩的右前臂前外側大小超過 5 cm 的軟組織腫塊,手術切除後病理證實為巨大脂肪瘤[3]

脂肪瘤的確切原因尚不清楚。遺傳、創傷、肥胖、酗酒、肝病、高脂血症、糖尿病或葡萄糖不耐受等因素都可能與脂肪瘤的形成有關,尤其是多發性脂肪瘤患者可能具有家族遺傳傾向。一些抗艾滋病藥物(蛋白酶抑制劑)亦可能與脂肪瘤和脂肪營養不良有關[2-3]

脂肪瘤有什麼症狀特徵?

皮膚脂肪瘤的大小不一,邊界清晰,質軟或堅韌, 無痛。其大小偶可超過 10 cm,此時稱為巨大脂肪瘤(部分文獻也將上肢大小超過 5 cm 的脂肪瘤稱為巨大脂肪瘤),其重量可超過 1 kg[2-3]

脂肪瘤可能出現在身體的任何部位,但更易見於軀乾、頸部、前臂和肢體近端,肢端較少發病。脂肪瘤可發生於許多皮膚或非皮膚區域,主要位於皮下,亦可位於更為深層的筋膜下、肌肉間、肌肉內、滑膜、骨、神經或腹膜後等部位[2,6-8]

4 歲女孩的右髂窩肌間脂肪瘤,腹內壓增加(哭鬧、咳嗽、鼓肚子)時隆起於前腹壁皮膚,與半月線疝相似[6]


儘管淺表脂肪瘤的外觀多呈類圓形,實際上分葉狀是脂肪瘤的重要特徵,如以上 4 歲男孩的案例中,病理圖中可見脂肪瘤的外緣凹凸不平。淺表脂肪瘤的主要特徵還包括各個方向的活動性很好,這體現在,用指尖按壓脂肪瘤任意方向的邊緣時,可見瘤體可輕易從指尖滑走(slip sign


分葉狀的脂肪瘤[3]

脂肪瘤常為單發腫物。5%~10% 的患者存在多發性脂肪瘤,其數目甚至多達數十個至數百個,此時通常與家族性脂肪瘤病或其他遺傳性綜合徵有關[2]

例如,Dercum 病是一種散髮性或常染色體顯性遺傳的家族性多發性脂肪瘤綜合徵,女性發病率為男性的 5~30 倍,主要影響絕經後女性,超重或肥胖是另一特徵。Dercum 病主要表現為形狀和大小(很少超過 2~3 cm)各異的脂肪瘤瀰漫分布於四肢、軀乾(胸腹部),可能含有血管成分,常有疼痛或壓痛,可伴感覺異常[7]

Dercum 病的多發性脂肪瘤[7]


體表脂肪瘤需要與哪些腫物相區分?

儘管根據上述典型特徵,醫生常能對體表脂肪瘤進行臨床診斷。然而,體表脂肪瘤與表皮樣囊腫、腱鞘囊腫等多種圓形或卵圓形的常見皮膚腫物具有非常相似的外觀,尤其是發生在不典型部位時,可能容易混淆和誤診。深部脂肪瘤常需要借助影像學檢查進行確診。

表皮樣囊腫好發於頭皮、顏面部、胸背、外生殖器(陰囊)等部位,大多數生長緩慢,囊腫呈突出於皮膚表面的半球形,多為單發,質地堅韌或質硬,界限清晰,表面光滑,與皮膚有粘連,不易推動。50% 的囊腫表面皮膚中心可出現典型的臍凹狀「小黑點」。

表皮樣囊腫:腫物中心有臍凹狀「小黑點」[5]


腱鞘囊腫是關節滑囊、韌帶、腱鞘等退變形成的圓形或卵圓形囊腫,多發於青壯年女性的腕背和足背部,起病緩慢,質軟或堅韌,透光試驗多陽性。

值得注意的是,脂肪瘤不同於民間俗稱的「脂肪粒」。醫學上並無「脂肪粒」的診斷術語,大眾經常提及的「脂肪粒」指代的多是好發於顏面部(尤其是眼瞼周圍)的粟粒疹。粟丘疹是針尖或粟粒大小(1~2 mm)的黃白色、質硬的多發球狀小丘疹,緩慢生長,可持續多年,偶可自然脫落。


脂肪瘤有什麼影響?

體表脂肪瘤多無症狀,但可能影響外觀。脂肪瘤常生長緩慢,幾乎不會發生惡變,後者的危險因素包括脂肪瘤位於大腿或深部、體積較大(超過 10 cm)、迅速增大或發生於老年人,罕有巨大脂肪瘤轉變為脂肪肉瘤的報道[5]

隨著體積增大,脂肪瘤可能導致壓迫鄰近的神經血管結構而引起疼痛、麻木或其他 局部神經症狀。當繼發感染時,可出現紅腫熱痛的炎性反應表現。

3 歲女孩腰臀部巨大脂肪瘤,腰痛為主要症狀[8]


此外,根據不同的生長部位,體內脂肪瘤還可引起氣道阻塞(呼吸困難或窘迫)、胃腸道梗阻、出血或穿孔(吞咽困難、反流、嘔吐、誤吸和呼吸道感染)、心血管栓塞(心臟脂肪瘤)、脊髓受壓或腦部異常等嚴重併發症。

脂肪瘤有哪些治療處理策略?

脂肪瘤難以預防,不會自發消退,具體治療對策取決於脂肪瘤大小、解剖部位、有無疼痛等症狀或併發症。臨床上常對體積穩定的體表小脂肪瘤採取觀察處理。

大多數尋求治療的體表脂肪瘤患者,都是因為影響美觀的原因。另外,脂肪瘤引起症狀或併發症、懷疑惡變是其他可能需要治療的指徵。治療方法多選擇外科手術切除,巨大脂肪瘤切除後可遺留明顯瘢痕[9],部分脂肪瘤可通過吸脂術治療。良性脂肪瘤的預後很好,復發並不常見(1%~5%),包膜切除不完全是復發的重要原因[1]

總 結

綜上所述,脂肪瘤是最常見的體表良性腫瘤,亦可見於體內各個器官和組織。脂肪瘤主要見於成人,兒童亦可發病。脂肪瘤常為單發、質軟、活動性很好(slip sign 陽性)、分葉狀的無痛性腫物。

脂肪瘤的大小不一,生長緩慢,但罕見情況下可逐漸增大至體積超過 5~10 cm 的巨大脂肪瘤,從而引起壓迫症狀或嚴重併發症,巨大脂肪瘤也是惡變的危險因素之一。

對於大多數的體表小脂肪瘤,可採取觀察處理。對於影響美觀、出現症狀或併發症、懷疑惡變者可採取以外科手術為主的治療策略,預後通常很好,復發並不常見。

參考文獻

  1. Aihole JS. A giant thoraco abdominal wall lipoma in a child. Rare Tumors. 2020;12:2036361320983681. Published 2020 Dec 22.doi:10.1177/2036361320983681
  2. Kolb L, Yarrarapu SNS, Ameer MA, et al. Lipoma. [Updated 2021 Oct 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507906/
  3. Slavchev SA,Georgiev GP. A Giant Deep-seated Lipoma in a Child’s Forearm. J Hand Surg Asian Pac Vol.2017;22(1):97-99. doi:10.1142/S0218810417720029
  4. Charifa A, Azmat CE, Badri T. Lipoma Pathology. [Updated 2021 Sep 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island(FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482343/
  5. Higgins JC,Maher MH, Douglas MS. Diagnosing Common Benign Skin Tumors. Am Fam Physician.2015;92(7):601-607.
  6. Saha M. Intermuscular lipoma in a 4-year-old child presenting like Spigelian hernia. J Indian Assoc Pediatr Surg.2015;20(4):189-190. doi:10.4103/0971-9261.154643
  7. Molina JD, Nai GA, Andrade TCPC,Abreu MAMM. Dercum’s disease: a rare and underdiagnosed disease. An Bras Dermatol. 2019;94(2):251-253. doi:10.1590/abd1806-4841.20198231
  8. Gondowardojo,Y.R.B., Argie, D., Ari n, M.Z. 2017. Giant lower back lipoma in pediatric: a case report. Bali Medical Journal 6(3): 554-556. DOI:10.15562/bmj.v6i3.582
  9. Echieh CP, Njem J, Mba E, Ojiaku E. Giant presternal lipoma in a three-year-old child. Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:656.

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