出現血尿的5大原因!無痛的血尿要特別小心!

“怎麼回事,為什麼我的尿液是紅色的?” ……

 什麼是血尿

血尿(hematuria)包括鏡下血尿和肉眼血尿,

前者是指肉眼下尿色正常,須經顯微鏡檢查才能確定,通常離心沉澱後的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。

後者是指尿液呈洗肉水色或血色,肉眼即可見的血尿。

出現血尿的原因有哪些

血尿是泌尿系統疾病最常見的症狀之一。

98%的血尿是由泌尿系統疾病引起,而另外2%的血尿由全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。 

泌尿系統疾病

腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎,IgA腎病,遺傳性腎炎和薄基底膜腎病;各種間質性腎炎、尿道感染、泌尿系統結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

全身性疾病

感染性疾病

包括敗血症、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。 

血液病

包括白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。

免疫和自身免疫性疾病

包括系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕關節炎、系統性硬化症等引起腎損害時。

心血管疾病

包括亞急性感染性心內膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。

尿道鄰近器官疾病

如急、慢性前列腺炎,精囊炎,急性盆腔炎或膿腫,宮頸癌,輸卵管炎,陰道炎,急性闌尾炎,直腸和結腸癌等。 

化學物品或藥品對尿道的損害

如磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇及汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害;環磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝劑如肝素過量也可出現血尿。

功能性血尿

前面提到的原因都是跟器官本身受到損害相關的,而血尿的產生也可能是功能性、一次性的,例如平時運動量小的健康人,突然加大運動量可出現運動性血尿。 

出現血尿應該怎麼判斷

無痛的血尿

出現這种血尿需要多加小心,尤其是中老年人。

此為泌尿系腫瘤常見的血尿特點,常呈間歇性,可自行消失。

少數情況下,腎結核、腎結石、前列腺增生、多囊腎也可引起。

血尿+腎絞痛

這是腎輸尿管結石的特徵。

此外,腎腫瘤出血多形成血凝塊,也可引起腎絞痛,需注意疼痛與血尿的先後順序,以便醫生鑑別。

血尿+膀胱刺激症狀(尿頻、尿急、尿痛)

此情況多表明病變在下尿路,多見於急性膀胱炎。

如出現高熱、寒戰、嘔吐等全身症狀,應考慮急性腎盂腎炎。

若發病時間較長,一般抗生素治療都無效時,應考慮腎結核可能。此外,膀胱頸部腫瘤合併感染、出血性腎炎、放射性膀胱炎時也可出現類似表現。

血尿+下尿道梗阻症狀

病變多發生在前列腺或膀胱。

常見原因有前列腺增生、膀胱結石、尿道結石、膀胱頸部或尿道腫瘤。

血尿+腹部包塊

一側上腹部包塊多為腎腫瘤、腎結核、巨大腎積水、腎損傷出血、腎囊腫、腎下垂等;雙側上腹部包塊常為多囊腎。

下腹部包塊需考慮尿瀦留或膀胱、盆腔腫瘤。

血尿+水腫、高血壓、發熱、出血傾向等全身症狀

多與腎臟疾病或血液疾病相關,如腎小球腎炎、IgA腎病、白血病、血友病等。

運動性血尿

多為運動後突然出現血尿,程度與運動量相關,不伴有其他症狀,一般運動後1-3天即可消失。腎下垂、尿路結石等在運動後可出現血尿,應與其鑑別。 


另外,兒童血尿以腎小球腎炎多見,腎母細胞瘤、先天性畸形也可出現血尿;

40歲以下成年女性的血尿以尿路感染多見,男性以結石、前列腺炎、結核、尿道炎及外傷多見;

40歲以上成人血尿常見於腫瘤、前列腺增生以及感染。


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