膝蓋有聲音,我到底是不是有病?有腫痛,很可能出了問題!

啪、咔噠、吱吱、咯噔……有些人的膝蓋有聲音很多。

這些吵鬧的聲音一般在膝關節屈伸的時候出現,比如蹲下站起、走路或者上下樓梯。多數情況下,膝關節響聲是生理性的,不代表有病,只是無關痛癢的「碎碎念」。

但也有一部分響聲是病理性的,膝蓋「罵罵咧咧」是在催你早點去檢查和治療,以免拖延造成更嚴重的損傷。

如何分辨膝蓋健康,需要你這樣來聽:

單聽一聲響,還不夠

要說聽一聲「咔」,就能立刻斷定有沒有病以及是什麼病,目前的技術還做不到。不過,響聲的特點可以給我們一些提示,幫助初步判斷膝蓋響背後是否有嚴重問題。

先回憶一下你的膝蓋是從什麼時候開始響的,想不起來?那就還好。

生理性響聲通常不會給人留下深刻印象,也就記不清開始的時間

而病理性響聲常從某次受傷開始,第一次響的場景常常讓人難忘,比如很多膝韌帶斷裂的人都記得當時響亮的聲音。

另外,生理性的響聲通常是偶然出現,剛響過之後重復動作不會再響,沒有特定的誘發姿勢(不是你想讓它響,就一定能響),響聲也沒有逐漸變得更響亮或更頻繁。如果響聲出現的頻率增加,甚至每次做出某個特定姿勢的時候都會響,那響聲更可能是屬於病理性的。

「啪」——沒病的膝蓋也會響

相對於膝蓋響,大家更熟悉的是掰手指的響聲。用力牽拉或者按壓手指,關節可能會發出一聲清脆的「啪」,但短時間內再按同一個關節不會再響。

膝蓋也會出現類似的響聲,聲音來自關節液內的小氣泡。科學家認為關節屈伸的時候,關節腔內壓力發生變化,空泡突然形成或破裂瞬間會發出響聲。

一項研究在拉響受試者手指的同時進行核磁共振檢查丨參考文獻[2]
研究發現,手指關節腔內空泡形成與響聲同時出現丨參考文獻[2]

這種空泡發出的響聲本身不會引起疼痛,還有研究者嘗試過每天兩次掰響手指,每次只掰左手不碰右手。在60年中掰了四萬多次後,他發現兩只手的關節沒出現差別,還因此獲得了搞笑諾貝爾獎(當然,還是不建議用力掰,畢竟也有人因此骨折過)。

領獎時,研究者Donald L. Unger向反對掰手指的媽媽喊話:我知道你能聽到,媽媽,你錯了!| 2009 Ig Nobel Prizes

「咯噔」——沒大病,但得小心

有時候,響聲不是那麼清脆,而是「咯噔」一下就像彈撥琴弦,手摸著膝蓋還能感覺到震動。

這類聲音可能來自膝周圍肌腱等組織與骨骼之間的摩擦,比如屈膝過程中,膝外側髂脛束被大腿股骨外側小凸起擋住,隨著屈膝角度增大,髂脛束被拉得更緊,直到突然滑過凸起,彈回原位發出「咯噔」一聲。

膝關節屈伸過程中,髂脛束滑過股骨外上髁 | Prof. Bellemans

除此之外,其他組織之間的摩擦、滑膜或生理性皺襞、半月板活動過度等等,也可能在活動時發出聲響。

如果沒有疼痛、組織也沒受到明顯損傷,這類聲音還不能嚴格算作「有病」。但任由膝蓋繼續響,情況可能會在加大運動量或者某個動作下突然加重,出現疼痛。

當聲音來自下肢肌肉力量不平衡、肌腱滑動的時候,拉伸和強化某些部位可能有所幫助。常見拉伸主要針對髖前方、外側及小腿後側;常用的強化練習包括彈力帶側步走、寬距蹲、股內側肌激活等。經過專業評估後,進行有針對性的訓練效果更好。

腫痛,很可能出了問題

除了響聲本身,最可能提示「真有病」的是同時伴有膝關節的疼痛或腫脹嚴重的腫脹一眼就能看出來,膝關節處明顯變粗,甚至感覺膝彎曲困難、大小腿難以緊貼在一起。

不過液體量少的時候外觀變化微小,這樣的姿勢更容易發現:坐在椅子邊緣伸直雙腿,腳跟併攏放在地面上,大腿前側肌肉放鬆。

如果髕骨周圍的凹陷變平,膝關節看上去更「飽滿」,可能存在膝關節內積液或關節外的水腫。拿不准是否腫脹的話,建議到醫院接受更準確的檢查。

圖片右側的膝正常,髕骨周圍凹陷清晰;圖片左側的膝腫脹,表面更平滑 | wikimedia

真正「有病」的膝蓋響,也就是病理性響聲的來源就更多了,關節腔裡面的軟骨、滑膜,關節腔外面的骨骼、肌腱、滑囊等等都可以響。從類型上看,響聲可能來自急性外傷、慢性退行性改變,全身疾病也可以殃及膝關節。

其中,大家常說的「你再那樣,老了容易得關節炎」,通常指的是骨關節炎,很多人對膝蓋響有顧慮的原因就是擔心這種疾病。骨關節炎會讓關節裡面的軟骨變得粗糙、骨骼出現異常的突起,於是活動時骨與骨之間、骨與周圍組織互相摩擦,發出「吱吱嘎嘎」的聲音,甚至手放在膝蓋上都能感覺到骨之間的摩擦。

健康膝關節與患嚴重骨關節炎的膝關節 | Bioventus

如果膝關節裡面的「緩衝器」半月板出了問題,也可能在活動時被卡住,發出「咔噠」聲,比如半月板先天形狀異常(盤狀半月板)或者存在撕裂等損傷、功能異常等。

另外,發育過程中膝關節內分隔未完全吸收、膝關節活動軌跡異常、關節外腱鞘囊腫、肌腱病、手術後結構及功能變化,以及類風濕性關節炎等全身疾病都可能產生響聲。

這時需要先找醫生確診,然後根據自己的具體情況向骨科、運動醫學科或康復科醫生咨詢需要什麼處理,比如改變之前的運動習慣、放鬆或加強某些肌肉,以及藥物、物理或手術治療。別學那些「一個動作消滅膝蓋響」的一招鮮,因為響聲來源不一樣,並不存在適用於所有人的治療方法或康復訓練。

膝蓋響是種現象,可能完全沒事也可能問題嚴重,先弄明白原因,才能決定如何解決。

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