腳趾間、腋下紅紅的癬，原因竟然不是真菌感染

導讀

皮膚科上常常是，你看著都是一塊紅斑，但追其病史、皮損細節、發作部位，其實是完全不一樣的疾病。

這次的主角- 紅癬，你可能遇見過它，也可能遇見過類似的它，但不妨礙再次認識一下它。

目錄

1. 紅癬是什麼？
2. 紅癬為什麼那麼紅？
3. 紅癬長什麼樣？
4. 到底怎麼區分呢？
5. 紅癬該怎麼治呢？

紅癬是什麼？

紅癬是常見的細菌感染導致的皮膚病。單就這個發病機制的認識，我們也是走了一段不短的路。

1859 年，Burchardt 醫生首次介紹了這個疾病，腳趾間、大腿根、腋窩下的紅斑、脫屑，當時他認為是真菌感染導致。1862 年，Burchardt 的老師，Von Barensprung 正式命名了「紅癬（erythrasma）」，並命名了它的致病原：微細小孢子菌（仍然認為是真菌）。

圖片來自：www.visualdx.com

直到1961 年，Sarkay 等人從紅癬的鱗屑中刮片放到顯微鏡下檢查，才發現了革蘭陽性桿菌的存在，原來是一種細菌。現在，我們把它叫做：微細棒狀桿菌。

微細棒狀桿菌這個名字，你可能聽來有點耳熟。

這是一個革蘭染色陽性、過氧化氫酶陽性、不產生芽孢的細菌。它是正常皮膚的共生菌，正常情況下我們每個人皮膚上都有微細棒狀桿菌的存在，它並不致病。

但在潮濕、封閉的環境下，微細棒狀桿菌會在角質層（皮膚的最外層）的上層增殖，導致皮損的發生。除了會導致紅癬，微細棒狀桿菌還會可能導致腋毛癬菌病、窩狀角質松解症。

紅癬為什麼那麼紅？

紅癬不僅肉眼看起來紅，在wood 燈下（長波紫外線燈）更紅。

這是因為微細棒狀桿菌產生糞卟啉III，這種物質會在wood 燈下呈現珊瑚紅的熒光。因此wood 燈檢查是紅癬非常有價值的檢查手段。

不過需要注意的是，卟啉是水溶性的，可被水洗掉，所以如果剛洗過皮損區域就做檢查會可能導致假陰性結果（假陰性的意思是：本來應該是陽性結果，但由於其他的干擾因素導致了陰性的結果）。

紅癬長什麼樣？

紅癬通常發生在皺褶部位，如趾間、腹股溝、腋下。因為這裡溫暖潮濕，四季如春，微細棒狀桿菌最愛。

紅癬的邊界清晰，紅色的斑片、浸漬（表面濕噠噠的）、脫屑、表面起皺。有時會癢。有時人們只是注意到膚色加深、輕輕有點癢，或是脫皮。

健康成年人好發，兒童少見。但下列情境會增加紅癬的感染風險：

• 溫暖潮濕的氣候，
• 大量出汗，
• 糖尿病，
• 肥胖，
• 衛生條件差，
• 年紀大，
• 免疫抑制狀態。

啥？這是紅癬？這不是汗斑/股癬/足癬/間擦疹嗎？

一位酒保的指間假絲酵母菌（念珠菌）感染

圖片來自：Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy, 4th ed, Mosby,New York 2004. Copyright © 2004 Elsevier.

乍一看，它們真的很像。

紅癬確實容易與皮膚癬菌（比如足癬、股癬）或假絲酵母菌病（間擦疹）混淆或同時存在。

到底怎麼區分呢？

首先，皮損細節上會有些線索（這裡省去幾百字）。

但還有個直觀一點的利器。對，wood 燈！wood 燈下紅紅的熒光，加上典型的皮損，那一般就是紅癬沒差了！

但會不會跟真菌同時存在呢？

確實有可能。所以，還可以做個皮損的KOH 塗片，就可以發現皮膚癬菌、假絲酵母菌的蛛絲馬跡了。

紅癬足癬牛皮癬，雖然都叫癬，卻是完全不同的癬。

足癬，俗稱腳氣、香港腳，是足部的皮膚癬菌感染。皮膚癬菌以皮膚、毛髮、指甲/趾甲中的角蛋白為食，為毛癬菌屬、小孢子菌屬、表皮癬菌屬的絲狀真菌。

牛皮癬，正式的學名：銀屑病，是多系統的慢性炎症性疾病，雖然細菌感染可能引起銀屑病惡化，但它並非細菌感染性疾病。銀屑病的一種少見類型，反向型銀屑病，主要發生於腋下、腹股溝、會陰等區域，與這些部位的細菌或真菌感染容易混淆。

簡單的來說，紅癬是細菌感染，足癬是真菌感染，牛皮癬不是感染。因此治療方向是不同的。

紅癬該怎麼治呢？

細菌感染，當然是上抗生素。

局部小範圍，首選外用抗生素。如夫西地酸，克林黴素，紅黴素。

如果大範圍泛發，需要口服抗生素。如克拉黴素，紅黴素。也有光動力療法用於泛發病例的報導。

一般來說，紅癬的治療效果佳。

但如果誘發因素持續存在，它會可能捲土重來。因此需要避免可能的誘因。

溫和清潔產品每日清潔，及時擦乾或吹風機冷風檔吹乾。保持通風透氣。穿吸濕好的衣物。減肥。多汗症、糖尿病的治療。

如上述治療無效，還需要重新考慮診斷。會不會是其他可能長的像的疾病，比如脂溢性皮炎？反向型銀屑病？假絲酵母菌病？皮膚癬菌病？副銀屑病？