耳膜（也叫鼓膜）處於耳朵眼的深處，將外耳道和中耳隔開，它薄如蟬翼，但可以防水，也可以防止異物從耳朵眼進入中耳。
儘管它藏得深，但還是會受到一些因素影響而發生病變，甚至破裂，也就是我們常說的耳膜穿孔，這些影響因素包括打耳光、異物插入、中耳感染等。
當然有時也有一些其他因素，比如咱們今天要講的這個，兩個恩愛的年輕情侶，姑娘的耳膜突然穿孔了，大家猜猜是為什麼？哈哈，反正不是打的，下面直接看文章吧。
以下正文：
深夜，急診來了位年輕姑娘，說是一邊耳朵突然聽不清了，還聽到嗡嗡聲。當時作為值班醫生的我心想：“難道是年輕人壓力太大，突發性耳聾了？”
我戴上額鏡，一邊準備檢查，一邊在心裡盤著接下來的方案，鼓膜外觀沒事的話，再敲敲音叉；有問題的話，明天白天去門診完善聽力檢查……然而正在思考時，我詫異地發現，姑娘的鼓膜（俗稱“耳膜”）前下象限有個“裂隙狀的穿孔” ，還滲出少許的血跡。
我問姑娘受過什麼外傷嗎？她說沒有。
於是我耐心解釋，“鼓膜有個穿孔，看起來像是外傷導致的，比如說不小心被別人打到或撞到耳朵，所以你會覺得耳朵聽不清。”
結果姑娘臉一紅，迅速瞥了一眼身旁的男友後低下頭。霎時間，我的正義感噌地就上來了。
這種情況最常見的原因是“掌摑傷”，我以為是碰到了一位正在遭受家暴的可憐姑娘。耳部受到掌擊、拳擊、撞擊時，耳道內的驟增的壓力可能導致鼓膜穿破。
我將她悄悄拉到一旁，鼓勵並安慰，姑娘終於囁嚅著說出真相——
其實，倆人十分恩愛，但工作忙見面少，這回是間隔數月後剛見面，情難自禁的男孩，對著女友的耳朵一陣親暱猛吸後，隨著“卟”地一聲……就來了這兒……
大家也沒猜中過程吧？
那麼門診中，這些承受不住濃烈愛意/暴力的耳膜，還有禁不住炎症感染折騰的鼓膜（常見於兒童），該怎麼治療呢？
鼓膜有多厚、位置有多深？
鼓膜是一片橢圓形半透明狀的薄膜，是中耳鼓室的外側壁，大小約8mmx9mm，厚0.1mm，位於耳道深處2.5～3.5cm處。
“醫生你也不確定它在哪嗎，差值1cm這麼大？”當然不是，每個人的耳道長短不同，鼓膜的位置也有些微差別，就像身高不同鞋碼也有差別。
有些人特別喜愛游泳，有些人則喜歡洗澡時對耳淋浴，還有些人喜歡頻繁掏耳朵，正因為有鼓膜的存在及其對外耳道、中耳的分隔，中耳才得以歲月靜好。
但鼓膜就像那層薄而不透的“窗戶紙”，直接的外傷，以及來自裡頭（中耳鼓室）或外頭（外耳道）過大的壓力、感染等因素，都可能導致穿孔。
我們來看幾類常見的穿孔原因。
穿通傷，鼓膜被“捅”破
用棉籤、耳勺、髮夾等硬物清理耳道時，用力過猛或過深，都可能直接“捅”破鼓膜。
通常自己是很難下得去手的，就怕你正沉浸在掏耳的舒適中時，有一位家人、朋友、路人路過，不小心正好撞在了你持械的那隻手，硬物滑入耳道深處，悲劇就電光火石般發生了。
曾經有一位年輕的父親，剛剛完成一天照顧生病娃的辛苦工作，正在沙發上閉目小憩時。一兩歲剛剛“滿血復活”的兒子，悄悄拿起旁邊桌上的水銀體溫計，本著極強的探索精神，將測量端伸進了爸爸的耳道，驚醒的爸爸本能地偏頭，一陣劇痛襲來，體溫計碎了……
當我們指著顳骨CT上那成片的高密度“亮點”告知這位年輕父親，這些都是體溫計穿破鼓膜並破碎後流入“鼓室”及“乳突”的水銀時，他的表情十分複雜。
所以我們常常提醒家有小娃的家長，所有的細、小物品都要仔細檢查並安全收納，降低家庭成員受傷的風險。
鈍挫傷，鼓膜被“轟”破
開頭故事中，甜蜜愛情背後暗藏的“洶湧”就屬於這一類原因。生活中常見的強行憋住噴嚏、用力擤鼻，還有潛水時不恰當地操作、近距離的爆炸聲、巨響、嚴重顱腦外傷等等，也都是可能造成鼓膜穿孔的鈍挫傷。
前陣子熱播的《夢華錄》，男主角所遭受的“鐘刑”也是利用了近距離鐘聲所產生的巨大聲壓，把鼓膜“轟”傷。
這種鈍挫傷不但會導致鼓膜損傷，嚴重時甚至會損傷中耳聽小骨及內耳細胞。（所以震耳欲聾的聲音你不要聽）
感染，鼓膜被侵蝕
這應該是家長們耳熟能詳的原因了。導致鼓膜穿孔的感染多源於中耳，而不是外耳道。中耳的感染往往是鼻、咽部的感染，通過咽鼓管逆行而來。
這也是為什麼患者一提到耳痛、耳溢液、聽力下降等耳部症狀時，我們首先會問“最近有沒有感冒”的主要原因。
如果回答“沒有”，病變大概率在外耳。只要鼓膜完整，耳道進水、外耳道炎不太會直接導致中耳炎或者鼓膜穿孔。
慢性化膿性中耳炎引起“鼓室積膿”
學齡前的寶寶，由於咽鼓管短、寬、直，容易在呼吸道感染後繼發中耳炎，也更容易迅速加重成“鼓室積膿”，增加穿孔的風險。隨著年齡增長，咽鼓管逐漸發育成熟，呼吸道感染後繼發中耳炎的概率大大降低。
很多成年人體檢時被發現鼓膜穿孔，仔細詢問病史，通常可追溯至青少年，甚至嬰幼儿期。
中耳膽脂瘤不常聽到但需警惕
還有一種不太常聽到的疾病“中耳膽脂瘤”，雖然稱為“瘤”，但其實是炎症的一種，可繼發於外傷、化膿性中耳炎、鼓膜內陷、醫源性損傷等，異常上皮不斷堆積，最終侵蝕鼓膜引起穿孔，甚至侵蝕中耳骨頭、內耳，嚴重者還可能引起腦膜炎、腦膿腫。
中耳膽脂瘤鼓膜穿孔會有什麼感覺？
1.疼痛
原本完整的膜破了口，不論原因如何，都應該會有疼痛，但受彼時彼境、痛閾等的影響，每個人的感受程度卻不一樣。
像剛剛提到的那對情侶，姑娘只覺得聽力下降和耳鳴，疼痛卻並不明顯。而急性化膿性中耳炎導致的鼓膜穿孔，通常耳痛在穿孔前到達頂峰。一旦穿孔，膿液流出，中耳壓力釋放，耳痛很快減輕。
臨床上會遇到一些家長，不理解為什麼寶寶的耳痛已經緩解了，甚至也不發熱了，而我們的治療卻更為積極。事實上，如果不能有效抗感染，控制炎症，給鼓膜的穿孔癒合儘早營造好的環境，可能造成穿孔不愈，令中耳更長時間暴露在與外耳道直接相通的環境中，增加反复感染的風險。
2.聽力下降
根據穿孔病因的不同，聽力下降的程度從輕度到重度不等。
3.耳鳴
外傷性穿孔所致的耳鳴通常持續時間較短，而中耳炎所致的耳鳴可能持續時間較久。
4.耳漏
可能是血液、膿液或清亮液體。
鼓膜穿孔可以自愈嗎？
得看穿孔的原因，一般來說：
- 慢性炎症：所導致的鼓膜穿孔時間較長，自癒的可能性很小；
- 急性炎症：所致的穿孔在通過恰當的藥物治療，感染控制後可逐漸癒合；
- 外傷性穿孔（穿透傷、鈍挫傷）：自愈可能性大，癒合時間各家報導略有差別，但一致的是90%以上的病例可在3個月內癒合。可參考下圖：
我見過癒合最快的是一位打拳擊的姑娘，在一次比賽中意外穿孔，傷後10天復查時已經完全癒合了，如果不是她手上拿著受傷當天其他醫院做的耳內鏡檢查報告，我簡直不敢相信她的鼓膜曾經大穿孔過。（注：穿孔面積大於50%被定義為大穿孔）
在觀察期我們所要做的，就是盡可能避免創面感染，比如游泳、沐浴時注意防水，非感染性穿孔避免使用滴耳液等，還要記住定期復查。
鼓膜穿孔沒能自愈怎麼辦？
若超過3個月穿孔仍然沒有癒合，而又排除了反复感染等因素的影響，我們可以通過手術的方式修補鼓膜。說是“修補”，其實是為鼓膜生長提供合適的支架，常用的材料有耳垂脂肪、耳屏軟骨膜、軟骨、顳肌筋膜等。
所以並不是手術結束，鼓膜就立馬癒合，它還需要時間沿著支架慢慢生長。術後保持耳道乾燥、避免呼吸道感染、定期復查非常重要。
提起手術，大家或多或少會懼怕。
確實，在從前，由於中耳結構深在，大多耳部手術都需要先在耳後作切口，將耳廓向前翻起，再用顯微鏡暴露鼓膜、中耳鼓室等結構，處理病變、修補鼓膜。術後厚實的包紮、明顯的切口痕跡，甚至有瘢痕、耳廓麻木感、耳顱角增大（耳廓前傾）等不愉快的感受，嚇得人倒退三步。
而近些年來，隨著內窺鏡技術的迅猛發展，很多中耳疾病都可以在耳內鏡下，通過外耳道進行手術操作，切口變得隱蔽、術後恢復也更快。
科普的部分告一段落。
有句話叫做“摀住耳朵就不會有悲傷”，當別人想對你的耳朵“用力過猛”時，如果可以，請盡可能把耳朵摀住。
當然，炎症感染是“捂不住”的，不建議自行用滴耳液，更建議及時到耳鼻喉科就診。
