維生素D不能預防骨折，中老年人還要吃維D嗎？

最近，知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表重磅研究結果：

在一般健康的中老年人群中，高劑量（2000IU/d）維生素D ₃補充劑並不能顯著降低骨折的發生風險。

很多人會問：顧老師，您不是一直都建議日常補充維生素D 的嗎？這……我們還要不要繼續吃？

研究論文我看完了，至於要不要吃維生素D ，我還是堅持一直以來的觀點：

太長不看

維生素D 很重要，曬太陽不足的人群，除非從配方奶和強化食品中攝入的維生素D 極多，否則，不論老少，冬天、春天通過補充劑每天補充維生素D，除了花錢沒甚麼壞處。

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維生素D 很重要，但補充劑的作用有爭議

維生素D 作為人體不可缺少的營養素，其重要功能大家基本都很熟悉了。

維生素D及其代謝物的主要生理作用是促進鈣和磷在腸道吸收，抑制甲狀旁腺素釋放，維持血鈣和血磷正常水平，進而保證骨骼健康和神經肌肉功能正常[1] 。

我們需要多少維生素D ?

血清25OHD 是維生素D 在體內存在最多的形式，可以反映人體維生素D 的營養水平，因此被公認為反映人體維生素D 狀態的最合理指標。

一般認為，血清25-羥基維生素D（25 OHD）水平＞ 30 ng/mL (75 nmol/L) ，才能實現骨骼和鈣健康代謝及肌肉功能最大化。

當低於這個水平時，即為維生素不足和缺乏（下面這個算是比較寬鬆的標準了）：

→維生素D 不足：血清25OHD 水平20-30ng/ml (50-75 nmol/L)

→維生素D 缺乏：血清25OHD 水平< 20ng/ml （50 nmol/L）

→維生素D 嚴重缺乏：血清25OHD 水平< 10ng/ml （25 nmol/L）

2011年，美國醫學研究所（IOM）推薦成人每天通過膳食獲取600-800 IU維生素D ，對應血清25-羥基維生素D 的總水平至少可達到20 ng/mL ，以滿足97.5%人口的骨骼健康需求。

其他學會及組織則建議成年人每天至少攝入800-2000 IU維生素D，這樣血清25-羥基維生素D 至少可達到30ng/mL 的水平[2] 。

維生素D 補充劑有沒有用？

維生素D 不足或缺乏，會影響骨骼健康，而骨折是最嚴重後果。

但對維生素D 補充劑能不能預防骨折，不同研究的結果並不一致，有的認為有好處，有的認為沒用，還有的甚至認為大劑量可能增加骨折風險[2] 。

而且也缺乏大型隨機對照試驗來評估維生素D 補充劑在預防骨折發生風險中的作用。

這次發表的VITAL 研究是一項大型隨機對照試驗，旨在評估高劑量（2000IU/d）維生素D3 補充劑和n-3脂肪酸（1 g/d ）在美國中老年人群（男性≥50歲，女性≥55歲）中，對於癌症及心血管疾病初級預防的效果。

研究人員基於這項研究進行了二次分析，試圖找到維生素D3 補充劑與骨折發生風險之間的關聯。

研究都說了些什麼？

這項研究覆蓋了25871 名美國中老年，其中50.6%為女性，20.2%為黑人（女性和黑人都是維生素D 不足或缺乏的高發群體），整個研究的中位隨訪時間5.3 年，結果顯示：

不預防骨折，也沒增加骨折風險

跟安慰劑相比，維生素D3 補充劑並沒有顯著改善受試者的總體骨折、非椎體骨折及髖部骨折的發生風險。

A-總體骨折，B-椎體骨折，C-髖部骨折。Placebo-安慰劑， Vitamin D-維生素D。｜圖片來自參考資料[2]

也沒有證據表明血清25-羥基維生素D ≥50 ng/ml 的參與者骨折風險增加。

改善骨骼健康及相關指標

雖然補充維生素D3 不能預防骨折，但補充維生素D 並非全無作用，在改善骨骼健康上確有正面作用：

① 2 年均提供血樣的參與者中，維生素D 組的血清25-羥基維生素D 平均水平從29.2ng/ml上升至41.2 ng/ml ，而安慰劑組從30.0 ng/ml 輕微下降到29.4ng/ml 。

既往很多研究顯示每天補充800IU 維生素D 不能有效提高維生素D 水平，而這一研究證明每天大劑量（2000IU ）補充維生素D 對於提升人體維生素D 水平是有意義的。

②基線測試時，血清25-羥基維生素D 水平低於中位數的參與者，補充維生素D3 可輕微改善脊柱和總髖骨礦物質密度。

③ 維生素D 組甲狀旁腺激素平均水平從40.8 ng/ml下降到37.2 ng/ml 。

血鈣減少時刺激甲狀旁腺激素分泌，作用於骨細胞和破骨細胞，吸收骨鈣，釋放入血；血鈣升高時，抑制其分泌。

維生素D 補充劑還吃不吃？

取決於自身維生素D 的營養狀況，但對我國大多數人來說，維生素D 都處於不足和缺乏的狀態。

研究受試者維生素D 營養狀況較好

在談及研究結論時，研究人員同時指出，（不能預防骨折的）研究結論不適用於維生素D 嚴重缺乏、低骨量、骨質疏鬆以及養老機構中的老年人群。

因為是比較維生素D 和安慰劑對骨折事件的影響，這項研究的受試者都是一般健康人群，而不是維生素D 不足或缺乏、骨質疏鬆患者，因為既不可行也違背醫學倫理道德。

所以這項研究的受試者們維生素D 營養狀況普遍不錯，試驗開始時25-羥基維生素D 平均基線水平為30.7±10.0 ng/ml，只有12.9% 的人低於20 ng/ml，2.4% 的人低於12 ng/ml 。

相比之下……

全世界的維生素D 營養狀況都不樂觀

從真實世界的情況來看，全世界的維生素D 營養狀況都不太好。

全球維生素D 不足或缺乏相當普遍，約佔總人口的50%-80% [1] ，即便在美國也有41.6%的人存在維生素D 缺乏[3] 。

在中國，不同緯度城市的調查顯示，人群普遍存在維生素D 不足或缺乏。我國五大城市1436 名健康人群橫斷面研究發現，血清25-羥基維生素D 平均水平只有19.87±8.14 μg/L，其中血清25-羥基維生素D 充足（ > 30 ng/ml）的只有11.7%，維生素D不足（20~30 ng/ml ）及缺乏（ < 20 ng/ml ）的比例高達31. 3%和57. 0% [1]。

另外，中國低骨量和骨質疏鬆的問題也比較嚴重。

根據2018年我國首次中國居民骨質疏鬆症流行病學調查的數據顯示，骨質疏鬆症已經成為我國50歲以上人群的重要健康問題，中老年女性骨質疏鬆問題尤為嚴重，患病率約是男性的2-5倍。