超一半人不知道自己得了糖尿病!身體有這6種症狀要小心

鑑於糖尿病「年輕化」的趨勢,美國糖尿病協會推薦從 35 歲開始篩查糖尿病及糖尿病前期。

  • 體檢時只檢測空腹血糖,漏診率高,推薦同時檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白及口服葡萄糖耐量試驗後 2 小時血糖。
  • 你是不是高危人群、有沒有危險因素,可對照第 4 部分的圖表查詢。

世界上每 10 個人就有 1 人患糖尿病,每 5 秒就有 1 人死於糖尿病。

我們,被糖尿病盯上了

全球情況不樂觀

2021年12月初,國際糖尿病聯合會(IDF)發布了《2021 IDF 全球糖尿病地圖(第10版)》。

報告指出,糖尿病已經成為 21 世紀全球增長最快的疾病之一,它的發展速度令人擔憂。 [1]

🔸 5.37 億成人(20-79 歲)患有糖尿病,每 10 人就有 1 人(10.5%)患糖尿病

🔸 5.41 億(10.6%)成人伴有糖耐量受損(IGT),3.19 億(6.2%)成人伴有空腹血糖受損(IFG)

🔸 2021 年有 670 萬人死於糖尿病及其並發症,佔全部死亡人數的12.2%,每 5 秒就有 1 人死於糖尿病

糖耐量受損(IGT)和空腹血糖受損(IFG)統稱為糖調節受損,即糖尿病前期

國際糖尿病聯合會(IDF)使用的糖尿病、糖耐量受損(IGT)及空腹血糖受損(IFG)的診斷標準。圖片來自:參考資料[1]

中國患病人數最多,超半數未確診

與全球糖尿病患病率逐年上升的趨勢一致,中國成人糖尿病患病率也從 2013 年的 10.9% 增加到了 2018 年的 12.4% ,成人糖尿病前期患病率也從35.7%上升到 38.1% 。 [2] 

糖尿病加上糖尿病前期,一半的中國人「血糖異常」。

2021 年全球糖尿病患病率 10.5% ,中國糖尿病患病率雖然只是稍高於全球平均水平,但由於人口基數大,全球 1/4 的糖尿病患者都在中國,患病人數全球最多。

糖尿病患病率最高的 3 個國家分別是巴基斯坦 30.8%,法屬波利尼西亞 25.2% 和科威特 24.9% 。

從 2011 年到 2021 年的 10 年間,中國的糖尿病患者也從 9000萬,增加到了 1億4000萬,增加了55.56%,其中約 7283 萬名患者沒有確診,也就是說不知道自己患病的比例高達 51.7% 。 [1]

患者「年輕化」,可預防,但一半沒症狀

雖然說年齡越大,患糖尿病的風險就越高,但世界範圍內普遍出現了糖尿病的「年輕化」。

患病的年輕人越來越多了

中國 15-49歲人口的的糖尿病發病率在過去20年間增速超過了 60%。 [3] 

令人憂心的是,比起年紀更大的患者,40歲以下的年輕糖尿病患者,血糖代謝能力下降更快,用藥治療率卻更低。而年輕時就患病,也可能影響到工作,帶來更大的經濟負擔。 [4]

二三十歲,覺得自己還年輕力壯,卻不知在你為生活奔忙的時,血糖已經因為壓力、不均衡的飲食和久坐不動的習慣悄悄升高了!

1 型 只能治不能防, 2 型可防可治

中國的糖尿病類型分佈與全球一致,90% 都是 2 型糖尿病。 [1,5]

1 型糖尿病又叫胰島素依賴型糖尿病,多在兒童和青少年時期發病,因此也被叫做青少年糖尿病。它是因為自身免疫因素導致胰腺完全不生產胰島素了,所以,一旦發病,必須使用胰島素治療,且沒有什麼辦法預防。

而 2 型糖尿病,是由於遺傳、肥胖、不健康飲食、體力活動不足等原因造成的,超過一半可以通過改善生活方式有效預防的! [6]

但是過半數的 2 型糖尿病在疾病早期沒有明顯症狀,所以,糖尿病篩查有助於早期發現、早期治療、提升糖尿病及其並發症的防治效率。 [5]

誰需要查?什麼時候查?查什麼?

查高危人群

你是不是屬於高危人群?對照著下面的條件看看就知道了。 [5]

成年人的高危人群

  • 有糖尿病前期史;
  • 年齡為 40 歲;
  • 體重指數(BMI)≥ 24 kg/m2和/或中心型肥胖(男性腰圍≥ 90 cm,女性腰圍 ≥ 85 cm);
  • —級親屬有糖尿病史;
  • 缺乏體力活動者;
  • 有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;
  • 有多囊卵巢綜合徵病史的女 性 ;
  • 有黑棘皮病者;
  • 有高血壓史 , 或正在接受降壓治療者;
  • 高密度脂蛋白膽固醇 < 0.90 mmol/L 和/或三酰甘油 > 2.22 mmoI/L,或正在接受調脂藥治療者;
  • 有動脈粥樣硬化性心血管疾病 (ASCVD)史;
  • 有類固醇類藥物使用史;
  • 長期接受抗精神病藥物或抗抑鬱症藥物治療;
  • 糖尿病風險評分總分 ≥ 25分。
圖片來自:參考資料[5]

兒童和青少年高危人群

  • BMI ≥ 相應年齡、性別的第 85 百分位數,且合併以下 3 項危險因素中至少1項:
  • 母親妊娠時有糖尿病(包括妊娠期糖尿病);
  • 一級親屬或二級親屬有糖尿病史;
  • 存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態(如黑棘皮病、多囊卵巢綜合徵、高血壓、血脂異常)。

35 歲開始

雖然,《 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》中高危人群的年齡底限還是 40 歲[5],但美國糖尿病協會鑑於糖尿病持續「年輕化」的趨勢,在2022版的診療標準中將建議開始糖尿病及糖尿病前期篩查的年齡從 45 歲提前至 35 歲。 [7]

考慮到糖尿病「年輕化」的趨勢以及人種差異(很多人體重正常即已經出現血糖異常),如果沒有症狀,也不屬於高危人群,就是想多關注身體健康的指標,能及早發現異常,那從 35 歲開始定期檢查血糖相關指標也沒壞處。

高危人群篩查結果正常的,建議每 3 年篩查一次。篩查結果為糖尿病前期者,建議每年篩查一次。

警惕這些症狀,一旦出現盡快查

如果已經出現常常口渴、頻繁排尿、食量增大、容易疲勞、莫名感到焦躁易怒,還出現了難以解釋的體重下降,可能就需要考慮自己是不是有糖尿病的風險,要盡快就醫檢查。

基礎體檢不准確,最好去內分泌科檢查

有人覺得自己每年都定期體檢,裡麵包括空腹血糖,這樣應該就可以了。

並非如此。

流行病的數據顯示,只測空腹血糖,糖尿病的漏診率較高,比較理想的情況是同時檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白以及口服葡萄糖耐量試驗後2小時血糖。

下圖是《 2 型糖尿病防治指南》中糖代謝狀態以及糖尿病診斷相關的檢查及指標,大家可以了解下。

但如果懷疑自己可能得了糖尿病,或者想了解自己的血糖情況,那具體做什麼檢查、如何解讀檢查結果,最好由內分泌科醫生來進行。

圖片來自:參考資料[5]

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) 是確定糖耐量受損的唯一辦法,也是確診糖尿病和篩查妊娠糖尿病的有效辦法。

一次完整的 OGTT 試驗流程:清晨空腹,先採集空腹血糖,然後口服溶於 300 mL 水內的無水葡萄糖粉 75 g (兒童則予每千克體重 1.75 g,總量不超過 75 g),5分鐘內喝完,從喝第一口計時,服糖後 30 分鐘、1 小時、1.5 小時、2 小時 分別採血測血糖。

因為流程麻煩、費時且成本較高,所以多用於無症狀的早期糖尿病的診斷及妊娠糖尿病的篩查,且一般只取OGTT後 2 小時血糖,其他時間點的血糖並不作為診斷標準。

糖化血紅蛋白( HbA1c)反映的是一段時間的血糖水平,比較穩定,檢測時也無需空腹,比較方便。

但不是每家醫療機構都可以做,有嚴格質量控制且採用了標準化檢測方法(美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃、中國糖化血紅蛋白一致性研究計劃)的醫療機構,可以將 HbA1c ≥ 6.5% 作為糖尿病的補充診斷標準。

怎麼做能預防?

確診糖尿病或是血糖有異常了,該怎麼辦?

減少危險因素就能預防

根據 2013-2018 年的數據顯示,可防可控的糖尿病危險因素不但沒有得到有效控制,成年人的不合理飲食、身體活動不足、超重、肥胖、中心性肥胖等危險因素總體還有所上升……

圖片來自:參考資料[2]

把這些危險因素消除了,超過一半的 2 型糖尿病都能被防患於未然。

  • 將 BMI 控制在 25 以內
  • 每天盡量達到 30 分鐘的中等強度運動
  • 主食上,以全穀物、豆類、薯類代替精米白面
  • 多吃蔬菜水果,300-500 g 蔬菜,200-350 g 新鮮水果
  • 減少添加糖和飽和脂肪的攝入,比如含糖飲料、奶茶、蛋糕、甜飲料都應當嚴格限制
  • 戒菸、戒酒

體重不用強求,堅持運動最重要

雖然減輕體重一直都是改善血糖的一個治療措施。

但最新的研究綜述已經證明,體重或者說 BMI 並非是衡量血糖改善情況的最佳指標。

堅持運動本身就是改善血糖的獨立因素。

運動能改善脂肪組織的「健康」,提升胰島素敏感性、改善葡萄糖耐量。減肥手術就是最好的證明,手術後幾天血糖就已經出現明顯改善,遠在體重出現變化之前,而且手術帶來的體重改善程度、趨勢也不能反映、預測血糖改善情況。 [7]

把堅持運動、提升心肺功能當成目標,至於說體重,能減固然好,實在減不動,也別給自己太大壓力。

碳水可以吃,還不能吃太少

這裡還要特別提醒下,很多人一聽要預防糖尿病,就覺得肯定不能吃碳水了,或者要極低/低碳水飲食了。

這可就錯啦!

研究發現,總碳水化合物供能佔比為 49-56% 時新發糖尿病的風險最低。另外,多吃高質量碳水化合物(水果、非澱粉類蔬菜、全穀物)少吃低質量碳水化合物(精製穀物、澱粉類蔬菜和醣類)都有助於降低新發糖尿病。 [8]

參考資料

[1] Diabetu M F . IDF diabetes atlas(10TH edition).  2021

[2] Wang L, Peng W, Zhao Z, et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. JAMA. 2021 Dec;326(24):2498-2506. DOI: 10.1001/jama.2021.22208. 

[3] Liu, Min, et al. “Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study.” Diabetes & metabolism 45.3 (2019): 286-293.

[4] Yeung, Roseanne O., et al. “Metabolic profiles and treatment gaps in young-onset type 2 diabetes in Asia (the JADE programme): a cross-sectional study of a prospective cohort.” The lancet Diabetes & endocrinology 2.12 (2014): 935-943.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國 2 型糖尿病防治指南(2020 年版 [J].)中華糖尿病雜誌,2021. 13(4):315-409.

[6] 中國營養學會.中國糖尿病膳食指南(2017)[J]. 中國營養學會官網

[7] Gaesser G A ,  Angadi S S . Obesity treatment: Weight loss versus increasing fitness and physical activity for reducing health risks.  2021.

[8] Zhou C ,  Zhang Z ,  Liu M , et al. Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A Nationwide Cohort Study in China[J]. Metabolism, 2021, 123(12):154865.

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