精神分裂症病情反覆,多次換藥效果不好,該怎麼辦?

這可能是難治性精神分裂症

小美患精神分裂症7年,服用奧氮平2年後效果不好,遵醫囑改服魯拉西酮效果也不好,多次復發。每次復發症狀持續時間都比較長,最近一次犯病,小美不吃家人做的飯,認為母親在飯裡下毒;還經常想死,說自己是廢人;整晚不睡覺,在房間裡走來走去。家人為此特別擔心,帶她去醫院接受治療,經醫生問診後,診斷為難治性精神分裂症。

何為難治性精神分裂症?

在患精神分裂症的5年內,至少服用過2種抗精神病藥物,並且經足量(400~600mg/天氯丙嗪等效劑量)、足療程(4~6週)治療但沒有充分緩解,稱為難治性精神分裂症(又稱治療抵抗的精神分裂症)。

需注意的是,因藥物不良反應未達到足量、足療程治療的情況,不屬於難治性精神分裂症。

看到這,估計你又要問難治性精神分裂症很常見嗎?

資料顯示,經過初始治療的首發精神分裂症患者有10%~15%會成為難治性精神分裂症,所有患者中,最終有30%成為難治性精神分裂症。

那患上難治性精神分裂症就沒治了嗎?

答案當然是否定的。

難治性精神分裂症應該怎麼治?

“難治”並不是“不治”,一旦確定為難治性精神分裂症,應考慮調整治療方案,以免耽誤治療。

▶ 1:增加藥量

遵醫囑服藥後,雖然部分症狀有所改善,但整體療效不佳時,可在醫生指導下增加藥量。

需注意的是,千萬不要自己增加藥量,因為一方面是否屬於難治性精神分裂症,應由醫生根據專業知識來綜合判斷;此外,劑量的增加同時也意味著不良反應的增加,盲目加量可能會引起嚴重的後果。

▶ 2:換藥

近年來許多研究證實,氯氮平、利培酮、奧氮平等第二代抗精神病藥,治療難治性精神分裂症的有效率已遠大於第一代抗精神病藥(如:氯丙嗪、氟哌啶醇等)。

如果你正在服用的是第一代抗精神病藥,不妨與醫生溝通,從而決定是否可以換藥,換用哪種藥物。

▶ 3:聯合用藥

第一代抗精神病藥之間的聯用,因療效不佳、不良反應較大,目前已很少應用。一般都主張第一代與第二代抗精神病藥聯用,以及不同結構的第二代抗精神病藥聯用,且聯用藥物不宜超過3種。如:氯氮平治療無效後加用利培酮、氯氮平治療聯合阿立哌唑、奧氮平合併舒必利治療等。

小貼士:

無論是聯用哪種抗精神病藥,都應明確知曉各藥物的療效和不良反應,注意監測心電圖、腦電圖及肝腎功能等。除此之外,也要監測血藥濃度,以免超量使用,給身體帶來危害。需要注意的是,聯用抗精神病藥物可能會加重藥物的不良反應。

其他增效方式

▶ 1:電休克治療/改良電抽搐療法

研究顯示,改良電抽搐療法對難治性精神分裂症患者有顯著療效。但與藥物治療相比,電休克治療/改良電抽搐療法治療對處在維持期的患者並未顯示出明顯的優勢。因此,僅推薦用於急性期。

同時,指南指出,抗精神病藥聯合電休克治療可作為難治性精神分裂症的二線治療。

▶ 2:重複經顱磁刺激治療

指南指出,重複經顱磁刺激治療對難治性精神分裂症(持續幻聽和持續的陰性症狀)有一定療效。

▶ 3:聯合抗抑鬱藥

《精神分裂症防治指南》(第二版)中指出,氯氮平可聯合抗抑鬱藥治療難治性精神分裂症(如氯氮平聯合西酞普蘭)

需注意的是,這種聯用只建議對精分伴有抑鬱、心境惡劣(如自責、心情壓抑、感覺前途暗淡、對生活失去信心)或持續的陰性症狀的患者使用。

▶ 4:聯合苯二氮䓬類藥

聯合苯二氮䓬類藥對伴有緊張、焦慮、激越、敵意的難治性精神分裂症患者有效,但因其易成癮故不宜長期應用。

▶ 5:認知行為治療

儘管藥物治療是主要的治療方式,但是心理治療也是經常被選擇的方法。國外有學者認為在治療難治性精神分裂症時,認知行為治療可作為基礎性的治療手段。

當然,認知行為治療並不是對每位患者都有效,特別是那些精神病性症狀非常重的患者,效果就不好,可以考慮將認知行為治療用於這些患者在接受藥物治療時的補充方案。