導讀
哈哈，今天講這兩個小問題，為啥講這兩個問題，因為老是刷到，然後昨天看了一天診，基本上所有媽媽都會問一下里面的一個或者兩個問題，感覺需要再次給大家科普下。
雖然是小問題，內容覆蓋卻很廣，看完能解決很多問題，所以，建議仔細看哦。
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睡前喝奶會導致過度進食嗎？
家長們中，還是經常問到「過度進食」的問題，最常見的是，孩子睡覺前2 小時喝奶或者吃飯，會導致孩子“過度進食”，具體表現是孩子入睡前總是搖頭，夜裡總是翻滾，還要趴著睡，還會經常夜醒。
PS有時這些表現還會被歸類於缺鈣。
當然，和“過度進食”連在一起的，總會有脾虛。
我們認為這些都是孩子的正常表現，不需要擔心。但很多家長還是不信。好吧，那你說孩子不是“積食”，孩子為啥有這些表現呢？你說說是啥？
這些都有醫學上的解釋，孩子搖頭是睡眠節律化動作
夜裡總是翻滾，這個就是正常表現，對於睡嬰兒床的，孩子滾到一邊，靠著欄杆就不滾了，如果是睡大床，那就會隨時滾，不代表任何問題。
孩子天生就喜歡趴著睡，日本的一個研究發現[1]，將651 名能翻身的嬰兒仰臥睡眠，早晨醒來後226 名是俯臥位（34.7%）；211 名嬰兒入睡時採取俯臥姿勢，早晨醒來時，170 名還是趴著（80.6%），改成仰臥位的不到20%；257 名入睡時不固定姿勢的，早晨醒來後126 名（49.1%）是趴著的。
為啥孩子們喜歡趴著睡呢？可能和趴著時身體更加緊緊的貼著床，有類似子宮內被限制在狹窄空間的感覺有關，這種感覺比較安全，另外趴著睡時不容易覺醒[2]，能睡的更加長久。
所以，對於大孩子而言，趴著睡沒啥問題，不是啥“積食”的表現。
多說一點啊，這種睡眠時看似更加安穩，不容易醒的表現，對大孩子來說沒啥問題，對於小嬰兒而言，是不安全的。
所以，AAP 建議，對於1 歲內的孩子，一定要仰臥睡眠，保證睡眠安全，減少嬰兒猝死綜合徵[2]。
同時AAP 也提到，目前沒有證據說明多大前仰臥睡眠更安全，只是目前設定為1 歲，如果孩子在1 歲內，能完全自由的翻身（從仰臥到俯臥，從俯臥到仰臥都行），咱們可以在入睡時將孩子放到仰臥位置，之後孩子怎麼睡，咱們就不管了，自己趴過去就趴過去吧[2]。
這裡講個有意思的現象，歐美那邊認為孩子趴著睡好，孩子舒服，所以，儘管各大醫學會一直建議小嬰兒不能趴睡，但是家長們改變不大，AAP 的指南也說了，過去10 年進展不大。
而咱們國家的家長呢，會認為趴著睡不好，不想讓孩子趴著睡，這對小嬰兒挺好的，但是問題是咱們的家長們甚至是很多醫生們也不是認為仰臥最好，而是側臥最好，會讓孩子生後就側臥排羊水，夜間包裹好側睡孩子睡得安，但這個也不好，也沒有仰臥安全。
那有些家長這裡會說，仰臥睡個大平頭，難看死了，哈哈，也好辦，我們只要仰臥，沒說頭要一直對著天花板啊，隨便你向左或者向右轉頭的。
還有個避免大平頭的方法就是醒來後，玩的時候就趴著，也很有效哦。
好了，不扯了，收，咱們再回到該題目，還有一個就是孩子頻繁夜醒，是不是因為睡前吃奶或者吃舒服，導致“積食”出現的不舒服呢？
基本都不是肚子不舒服，而是和孩子睡眠週期問題，不會接覺問題，大動作發育時期孩子夜間練習等等相關，關於睡眠的這些問題，公號有很多資料，可以去搜索看下。
那確實有些孩子，在睡前吃奶或者進食後，就出現夜裡更加不舒服表現，是因為啥呢？那如果排除了環境、身體不適、照顧人改變、日間不適等問題後，還真和吃東西有關。
注意哦，這裡是更加不舒服，就是比之前不舒服，而不是你看到孩子滾幾下、趴著、或者醒來就是不舒服。
嗯，還是說的更清楚一些，孩子比之前醒的更多，醒來後不是一抱就好，需要揉肚子之類的方式，孩子明顯腹部不適，有腹痛感、哭鬧明顯，這些才是真的更加不適。
出現這些問題，主要有2 個問題，第一個是吃的食物種類問題，是否有過敏的，或者不耐受的；第二是吃多了，讓孩子不舒服。
我們之前有個寶寶，查來查去最後是對豬肉過敏，停了豬肉後，就好了，
還有些大孩子，確實在吃了特定產氣的食物後，有夜間不舒服表現，比如吃了過多的豆類，捲心菜，西藍花等，如果發現孩子吃了這些夜裡就不舒服增多，停下該類食物。
關於吃多了，我們說孩子們知道飢飽，吃飽了就會鬆開嘴不吃，確實也是這樣，但是有些孩子他們吃的挺快，當大腦反應過來說我飽了，別吃了時，嘴巴已經將過多的奶或者食物吃到胃裡了。
這時就會因為吃的多，導致夜裡不舒服，如果食物種類啥的都沒變，只是孩子進食量增多了，那就評估下是否該問題，減點食物，看看是否夜間孩子更舒服。
如果有以上表現，那可以在睡前減少食物或者避開某些食物的方式，讓孩子夜間舒服。
如果沒有以上問題，就建議在睡前2 小時不要給孩子吃奶、輔食之類的，這個不科學，媽媽們都有經驗，好多小寶寶不吃奶睡不著覺的，就需要奶保證能量攝入，只要吃完後，夜裡沒有更難受，那就吃。
對於輔食也是，如果孩子吃完後，夜裡很好，沒有上面說的更不舒服表現，那就吃，2 小時內吃也完全沒事。
對於成人，睡前進食是好是壞也沒有定論，目前建議是對於年輕、健康的成人，睡前30 分鐘零食（150kcal），有助於早晨的新陳代謝，比如水果（菠蘿、香蕉、橙汁、獼猴桃）、堅果、燕麥片、酸奶等[3]。
但是睡前不要攝入高糖和碳水化合物，脂肪、辛辣和酸性食物（但是感覺上面推薦的菠蘿挺酸啊，是我沒吃到甜的嗎？），含咖啡因的食物，和酒精。
睡前喝奶會影響生長激素分泌嗎？
這個直接說吧啊，不會。
人體研究發現，如果健康人，口服葡萄糖後，會導致生長激素在2-3 小時內短暫的抑制，但是在攝入後的3-5 小時，會出現延遲性的升高[4]，所以，不會影響整體的生長激素分泌。
所以，不會影響孩子長高。
孩子輔食的性狀到底該多大，我孩子吃的太細嗎？
有些家長會怕孩子吃的太粗，會讓孩子總是嗆咳難受，有些家長呢，也會怕孩子吃的太細，影響咀嚼或者以後說話甚至會長出雙排牙，都是太焦慮了啊。
目前最認可的孩子們飲食粗細就一個原則，就是從泥糊類食物開始，逐漸增加顆粒度，以孩子的接受程度為準，不需要太在意粗細，很多機構只是提示要從泥糊狀逐漸變為磨碎的或者切碎的，沒有提供精確的大小。
下面是香港衛生署提供的性狀，大家可以看看自己孩子吃的是否差不多啊。
下面這兩個圖，也是給了個大概的年齡的食物性狀，也不是精確到1 歲一定吃什麼樣的，1.5 歲一定吃什麼樣的，一定要按照孩子自己的接受程度來啊，只要生長發育正常就好。
以上這兩個圖，是從香港衛生署《6-24 個月嬰幼兒7 日飲食全攻略》裡面截取的，這本書不錯，大家可以去網站上下載：https://www.fhs.gov.hk/tc_chi/health_info/child/14732.pdf
然後衛生署還有其他免費的關於營養的電子書，網址為：https://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/class_life/child/child_otm_nutrition.html
有部分家長會認為孩子吃的顆粒大，就是吃的好，能力強，我們不否認啊，但是不能為了追求顆粒而無視孩子的能力。
即使是目前逐漸被認可，但還沒有成為主流的嬰兒主導的進食（Baby Led weaning，BLW），雖然在開始階段就跨越了泥糊這個步驟，直接上手指食物，但也是進嘴後一抿就碎，或者手指稍微用力一捏就碎的程度（哈哈，也得稍微硬些讓孩子能抓起來），不會開始就上硬的，不然孩子受不了。
如果家長願意用這個方式，一開始就給孩子從手指食物開始，也行，下面這些食物是比較好的：
- 柔軟成熟的水果，如香蕉、梨（如果硬，可以蒸或去皮，但如果軟且非常成熟，可以生吃）、鱷梨（就是牛油果，切片）、獼猴桃和芒果。
- 烤、烤或蒸蔬菜條，如紅薯、胡蘿蔔和南瓜（注意，生的硬的不能吃，比如生的胡蘿蔔）。
- 碎肉或柔軟的肉絲。
使用這個方式時，孩子會經常嘔，但是不會導致窒息風險增加，可以放心使用。
所以，孩子輔食或者1 歲後食物的性狀，以孩子接受程度為準則，逐漸增加其大小就行了，不要對比別的孩子，一看自己孩子吃的沒那麼粗，就覺得耽誤了孩子，只要在進步就好。
也不要覺得自己孩子吃的顆粒大，就覺得完全是自己的功勞，主要還是孩子喜歡大顆粒食物。有時覺得是自己增加顆粒度比較及時，那對比下BLW 的，很可能孩子10 個月吃的性狀，和人家6 個月吃的一樣呢。
最後，再放下香港衛生署和英國NHS （衛生服務部）提供的具體飯菜的樣子，大家對比看看吧，9月齡裡面魚的那個碗裡軟飯是孩子的：
1. 6-8 月齡的：
2. 9-11 月齡的：
3. 1-2 歲的：
再看看英國NHS 的推薦啊，英國一直在孩子添加輔食上比較激進，孩子添加輔食時，就建議手指食物，他們在孩子們輔食性狀上，比香港推薦的會大些。下列食物的網址在這裡，裡面還寫了具體怎麼做這些輔食，很好：https://www.nhs.uk/start4life/weaning/recipes-and-meal-ideas/
他們確實大膽，看下面影片，在1 分41 秒講到怎麼給孩子添加輔食時，直接給6 月齡左右的孩子上黃瓜了，這個感覺有些過，太大膽了，因為硬的黃瓜可能導致孩子窒息，把黃瓜外皮給弄掉，只吃裡面的芯還好。
影片來自：https://www.nhs.uk/start4life/weaning/what-to-feed-your-baby/7-9-months/#anchor-tabs
另外，NHS 對孩子食物的性狀和推薦如下，大家看圖吧，如果想看這些食物的做法，可以去網站直接看：https://www.nhs.uk/start4life/weaning/recipes-and-meal-ideas/
通過下面的圖（分別是6 月齡左右，7-9 月齡，10-12 月齡，1 歲+），能看到英國推薦的食物性狀確實比較大，比香港的的大，比美國推薦的也大，大家不要非得學他們，參考就行。
