為什麼“瘦人”也會有脂肪肝?高脂血症?

大家都知道,脂肪增多是患2型糖尿病和心血管疾病的一個重要風險因素。人太胖了不僅會造成行動不便,還會增加患病的風險,胖子們默默地流下眼淚……

但健康諮詢時,經常會遇到有人拿著體檢報告問:“醫生,我那麼瘦,為什麼會有重度脂肪肝?” “醫生,我那麼瘦,怎麼還有高脂血症?”  

由此可見,世界上有一種人,他們雖然很瘦,卻和胖子同樣遭受著代謝疾病的困擾。

更糟糕的是,瘦人的代謝問題甚至比胖子更嚴重。

2017 年《細胞》子刊代謝(Cell Metabolism)一篇研究顯示,瘦子一旦得了代謝疾病,他們的全因死亡率/心血管疾病發生風險是代謝正常人的3倍!這是什麼原因呢???


們也要注意:

  • 體重低,並不意味著體內脂肪分佈就一定健康。
  • 對於相同的脂肪量,患心血管代謝疾病的風險和脂肪分佈有關。
  • 脂肪積累在臀部和腿部脂肪細胞中是相對更健康的;
  • 而脂肪儲存在腹部皮下的脂肪細胞中,尤其是積聚在內臟,對新陳代謝健康有害。
  • 在預測心血管代謝疾病風險時,應結合測量下半身脂肪量和上半身脂肪量。

脂肪分佈部位很重要

瘦人脂肪“沒長對”,也會代謝不健康

隨著代謝健康相關研究的不斷深入,人們注意到,一些清瘦人群的心血管代謝疾病風險也很高。

為了探尋背後的原因,德國研究者曾針對糖尿病家族中體重正常或偏低的人群,分別測量分析了總脂肪質量,

以及內臟、腹部、臀部、腿部、肝臟等多個部位的脂肪含量,並據此闡述了不同脂肪分佈表型與心血管代謝疾病風險的關係影響脂肪分佈的因素以及改善體脂分佈的方法等。

研究結果以綜述形式發表在《柳葉刀-糖尿病及內分泌學》上。

臀部和腿部脂肪最能預測健康

研究發現,臀部和腿部脂肪質量比例較低是最有力的預測某人體重正常但代謝不健康的指標。

臀部和腿部脂肪量增加,以及高胰島素敏感性和高胰島素分泌量,決定了代謝健康;

內臟脂肪的危害

而內臟脂肪、皮下腹部脂肪量增加、肝臟脂肪含量高則會導致代謝不健康

內臟脂肪看不到,危害一點也不小

內臟脂肪的危害尤為值得關注較高的內臟脂肪量是獨立於總脂肪質量的指標,可以預測心血管代謝疾病風險的增加。

內臟脂肪量的增加不僅與代謝重要器官(如肝臟、骨骼肌和胰腺)的異位脂質沉積密切相關,而且會通過脂肪因子分泌失調、亞臨床炎症等方式影響心血管代謝健康。

較高的內臟脂肪量與高血壓、心髒病發作、心絞痛、2型糖尿病和高脂血症的風險增加有關。


腰粗、腿細屁股小,代謝疾病風險高

更進一步的統計分析顯示,臀部和腿部的皮下脂肪比例低,是內臟肥胖以外的第二大代謝不健康表現,也是頸動脈內膜中層厚度增加的決定因素。

腰圍已經被廣泛用於評估內臟脂肪量和由內臟脂肪引起的心血管代謝風險,既然其他部位的脂肪分佈也影響著健康風險,那麼結合考慮臀部和腹部的脂肪量,是否可以更好預測心血管代謝疾病風險和死亡率呢?

答案是肯定的,同時結合腰圍和臀圍確實能夠改善對心血管疾病死亡率的預測。

什麼因素決定脂肪的分佈及生長呢?

減肥多不容易,每個基因都有它的脾氣~

孟德爾隨機研究表明,脂肪組織中有一些基因參與了脂肪細胞功能的調控。

非糖尿病人士胰島素濃度的遺傳因素分析表示,大量相關基因位點與胰島素敏感性和臀部脂肪量呈負相關,

與甘油三酯濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇濃度減少、脂肪肝患病率升高、內臟與皮下脂肪組織比率增加、患2型糖尿病和冠心病的風險增加有關。

同樣是長胖,“胖”“胖”不一樣

通常,脂肪細胞數量增加脂肪組織的增生性生長)被認為有利於代謝健康,但脂肪細胞體積增大(脂肪細胞的肥大性生長)代謝健康的影響是有爭議的。

在年輕的清瘦人群中,過度進食會同時造成腹部脂肪細胞體積增大和下半身脂肪細胞數量增加,而下半身脂肪數量的增加又可能阻止或延緩腹部脂肪的儲存。

而其他研究表明,隨著年齡的增長或過度進食,有利於代謝健康的脂肪生長方式越來越少。

千金難買老來瘦?年齡激素反而在添亂

綜述提出,衰老過程中,體內脂肪的重新分佈可能是心血管代謝風險的關鍵。

雌激素降低可能引起衰老的前脂肪細胞釋放促炎細胞因子,誘導脂肪組織產生胰島素抵抗,進一步導致脂肪組織中的脂肪分解,最終導致脂肪細胞有效儲存脂質的能力降低

對於女性來說,更年期是脂肪組織從臀部顯著重新分佈到腹部的階段。

雌激素不僅可以促進脂肪組織增生,還可以調節脂肪細胞脂解。

雌激素會影響脂溶性或抗脂溶性腎上腺素能受體亞型的表達,相較於未絕經女性,腎上腺素能受體亞型分佈的差異,也可能解釋了為什麼絕經女性和男性更容易在內臟積聚脂肪。

雄激素在衰老過程中也會下降,在男性中下降尤為明顯。

雄激素同樣會影響脂肪細胞數量和脂肪組織分佈。在男性和絕經女性中,腹部前脂肪細胞的雄激素結合位點比皮下前脂肪細胞高出兩倍,因此脂肪更易積聚在腹部。

但雄激素對脂肪形成和脂肪細胞脂質儲存能力的影響尚不清楚。

已經很瘦卻還有各種代謝問題,我該怎麼辦?

如果診斷出脂肪分佈不均衡和代謝不健康,應考慮進行治療干預,可考慮的方法包括生活方式或藥物干預。

“管住嘴、做運動”

胖瘦都能更健康對大多數人來說,合理的飲食是減少內臟脂肪的關鍵所在,如果能夠配合運動效果會更好。

健康飲食也可以有效降低患心血管代謝疾病的風險。

一項大型研究顯示,地中海飲食與對照飲食相比,儘管對體重影響不大,但降低了大約30%的心血管事件風險。

身上脂肪太頑固,專業藥物來幫忙

  • 噻唑烷二酮類藥物可以促進脂肪細胞分化和胰島素敏感性。對於超重或肥胖,並且糖耐量受損或2型糖尿病的患者,可有效降低胰島素抵抗和內臟脂肪量,同時增加皮下脂肪量。
  • 11β-HSD1可以催化無活性的糖皮質激素具有活性,後者會增加胰島素抵抗的風險,增加腹部和內臟脂肪量等。因此,11β-HSD-1 抑製劑可能對人體脂肪分佈不健康、脂肪肝和葡萄糖代謝有好處。
  • 生長激素釋放激素(GHRH)類似物通過增加內源性生長激素信號來促進脂肪分解,在不改變皮下脂肪量的情況下減少內臟脂肪量。

瑞林醋酸鹽被美國FDA批准用於減少伴有脂肪代謝障礙的HIV患者腹部脂肪過多,研究發現,該藥物可以減少伴隨非酒精性脂肪肝HIV患者的肝臟脂肪含量和減緩肝纖維化進程。

*藥物治療請在專業醫生的指導下使用*

*藥物治療請在專業醫生的指導下使用*

*藥物治療請在專業醫生的指導下使用*

參考文獻Stefan N. Causes, consequences, and treatment of metabolically unhealthy fat distribution[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020, 8(7):616-627.

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