顧名思義，玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是一種覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹或斑丘疹，其形態猶如體表「綻放的玫瑰」。
玫瑰糠疹的患病率約為1.3%。
每100名就診於皮膚科專科門診的患者中，就有0.68人患有玫瑰糠疹。
玫瑰糠疹主要發生於10-35歲之間的青少年或青中年，但亦可見於年齡更小的兒童[1-2]。
以下我們先通過一則案例，了解如何通過尋找典型的母斑和聖誕樹外觀，來識別這種體表“綻放的玫瑰”。
母斑的存在為診斷指明了方向
這是Mayfield J等在Cureus雜誌中報導的一例既往有支氣管哮喘病史的學齡期男孩[3]。除了治療哮喘的藥物，男孩未服用其他藥物。
3 天前男孩的背部開始出現多發1-3 cm 的斑疹（母斑），隨後胸部、腹部、手臂、腿部和臀部出現瀰漫性小丘疹。男孩無瘙癢或疼痛症狀。
正當對診斷一籌莫展時，醫生經檢查發現男孩的左側肩胛骨正下方有數個灰色的橢圓形斑塊，伴有鱗屑，壓之可褪色。
經進一步詢問病史，醫生得知，4 天前男孩的哥哥曾患有甲型流感。但男孩無發熱、咽痛、咳嗽、氣短，無噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。此外，近期男孩未外出旅行，無蜱蟲叮咬史。
鑑於皮疹的典型部位和母斑的存在，男孩最終被診斷患有玫瑰糠疹，醫生建議採取支持性治療，必要時服用抗組織胺藥治療瘙癢。
玫瑰糠疹具有特徵性的典型皮損
兒童人群中，玫瑰糠疹多見於青少年，10歲以下案例約佔6%-10.5% [1]。
玫瑰糠疹的患者中，40%-76%是以單一（2%可多發）橢圓形或環狀的前驅斑（母斑）為首發表現[1,3]。這種特徵性的母斑為玫瑰色或三文魚色，膚色較深者可呈紫色或棕色，邊界清晰，大小約2-4 cm。
母斑的邊緣覆有一圈游離緣向內的細薄鱗屑，中心區略顯凹陷。
母斑多見於軀乾或四肢近端。此時母斑易被誤診為體癬或盤狀濕疹。
數天到3週內，兒童將開始出現第2階段的泛發性皮損。
泛發性皮損可以在數週內沿著從內向外或從上到下的方向蔓延全身[4]。
這些泛發的斑丘疹或斑塊形態與母斑相似，但大小明顯減小（＜1 cm），數量明顯增多，主要見於背部、腹部、胸部、上臂和大腿，部分皮損如同孩子般簇擁在母斑的周圍。
疾病演變過程中，泛發性皮損的直徑有時可以超過母斑。
皮損長軸通常與皮紋平行，如同樹枝般成排分佈，兩側對稱，呈聖誕樹樣或冷杉樹樣外觀，尤其是背部玫瑰糠疹的聖誕樹樣分佈特徵更為顯著。
這種典型的皮疹分佈方式也是識別玫瑰糠疹重要特徵。
玫瑰糠疹多不引起症狀或有不同程度的瘙癢，少數兒童可出現煩躁、頭痛、疲勞、易哭鬧、失眠、咽痛、結膜炎、發熱、關節痛、噁心、嘔吐等前驅表現。
玫瑰糠疹具有自限性，皮損通常持續5週，80%在8週內皮損消退，但少數亦可遷延不愈，持續長達5個月甚至數年，恢復後受累皮膚可能出現色素沉著或色素減退，但不會遺留瘢痕[1-2]。
玫瑰糠疹的不典型皮損
玫瑰糠疹通常是根據上述典型外觀進行臨床診斷的，但並非所有的玫瑰糠疹患者都會出現典型皮損形態和特徵，20%的皮損並不典型[1]，尤其是兒童更易出現不典型的皮損形態、大小、分佈、數量、部位、嚴重程度和病程。
此時可能需要通過皮膚活檢來輔助診斷。
兒童玫瑰糠疹還可能主要分佈於四肢屈側（肘窩、膕窩）、腹股溝、腋下、頭皮和麵部，而不以軀幹部為主，稱為反向玫瑰糠疹（inverse pityriasis rosea）。
玫瑰糠疹也可以僅局限於肩關節或髖關節區域，或出現口腔黏膜病變（紅斑、丘疹、水泡和紫癜樣病變和地圖舌）。
兒童玫瑰糠疹的皮損形態可能表現為丘疹、水泡、紫癜、多形性紅斑、蕁麻疹樣、苔蘚樣變。丘疹性病變（33%）和殘留色素沉著（48%）並不少見。
對於發生玫瑰糠疹的10歲以下兒童，母斑與泛發性皮損的發疹時間間隔可能縮短至4天，玫瑰糠疹的病程也可能縮短至12-21天[2]。
母斑直徑或可超過10 cm，大約50%的兒童玫瑰糠疹可能在未先發生母斑的情況下直接出現泛發性皮損[5-6]。
例如以下6歲女孩的頸部、軀乾和膕窩區出現泛發性紅棕色斑丘疹，直徑0.5-1 cm，全身未見母斑。
最終經皮膚活檢才證實為玫瑰糠疹[5]。
玫瑰糠疹可能僅見於身體一側發疹。
Zawar V曾報導一例出現玫瑰糠疹的3歲女孩，其皮疹僅見於右側腰臀部、前臂和右側腿部[7]。
玫瑰糠疹的病因
玫瑰糠疹的病因尚未完全明確，但鑑於發病的季節性（春秋季多見）和家庭/社區聚集性的流行病學特徵以及患者可能出現前驅症狀，多數學者認為玫瑰糠疹與病毒感染有關，後者主要包括人類皰疹病毒6型和7型（HHV-6/7）[1]。
儘管玫瑰糠疹可能是一種病毒感染性疾病，但疾病本身並無傳染性。
有學者曾報導一例出現皮疹10天的30歲女性，因皮疹具有典型聖誕樹外觀，被診斷為玫瑰糠疹。
3週後患者攜帶出現類似皮疹的7歲女兒就診，醫生在女孩的後背發現典型母斑，因此這是玫瑰糠疹出現家庭聚集發病的典型案例[8]。
此外，鏈球菌、螺旋體等病原體感染也可能與玫瑰糠疹的發病有關。
值得注意的是，抗抑鬱藥/抗焦慮藥、非類固醇抗發炎藥、抗癲癇藥、疫苗（卡介苗、流感、甲流、白喉、乙型肝炎和肺炎球菌疫苗）等藥物可能引起與玫瑰糠疹相似的皮疹。
藥物誘導型玫瑰糠疹通常無母斑、多呈紫紅色，瘙癢較嚴重，血常規可見嗜酸性粒細胞增多，皮疹持續時間可能較長[1,9]。
此時，玫瑰糠疹也可能是藥物與病毒共同作用下產生的結果。
玫瑰糠疹的治療
由於玫瑰糠疹通常無症狀或症狀輕微，且在1-3月內自行消失，大多數患者無需治療。
值得一提的是，玫瑰糠疹可能復發，且可以出現多次復發。
對於瘙癢性皮疹，可局部外用爐甘石洗劑或糖皮質激素、口服抗組胺藥物止癢，但這些藥物未被證實可以縮短玫瑰糠疹的病程。
對於臨床上常經驗性用於成人的紅黴素、全身使用的糖皮質激素，對兒童的有效性尚缺乏充足的證據。
對於嚴重影響日常生活的成人玫瑰糠疹，口服阿昔洛韋（一種抗病毒藥物）有利於皮疹消退和減輕瘙癢。
然而，目前阿昔洛韋治療兒童和哺乳期女性玫瑰糠疹的研究證據同樣不足，歐洲皮膚性病學會發布的立場聲明中並不建議用藥[10]。
總結
綜上所述，玫瑰糠疹是一種與病毒感染有關的自限性皮膚病，多見於青少年。
臨床醫生和家長常可通過識別母斑、典型皮損形態和聖誕樹樣分佈等特徵，來識別這種綻放於體表的“玫瑰”。
然而，玫瑰糠疹還可能變化出不典型的皮損形態（大小不一、丘疹、水泡、紫癜、蕁麻疹樣）、分佈（反向分佈、單側發疹、口腔黏膜受累）等“花樣” ，提示我們需要對玫瑰糠疹給予更多的關注與重視，這將有利於兒童玫瑰糠疹的早期診斷和治療。
– 參考文獻 –
[1] Eisman S, Sinclair R. Pityriasisrosea. BMJ . 2015;351:h5233. Published 2015 Oct 29. doi:10.1136/bmj.h5233[2] Drago F, Ciccarese G,Broccolo F, Cozzani E, Parodi A. Pityriasis Rosea in Children: ClinicalFeatures and Laboratory Investigations. Dermatology . 2015;231(1):9-14.doi:10.1159/000381285
