為甚麼孩子陰囊紅得像猴屁股?那哪些情況需要注意呢?

男寶寶沒有原因突然出現「蛋蛋」紅腫和疼痛,肯定讓許多爸爸媽媽們擔驚受怕而又手足無措,不敢怠慢,趕緊送醫就診,生怕耽誤病情,如果做到這點就值得表揚,畢竟有些讓孩子“蛋疼”的疾病可能會影響孩子的生育。

然而有一種陰囊紅腫,看著嚇人實際卻是良性自限性的,它是什麼病呢?又怎麼和睾丸扭轉等需及時處理的急症相鑑別?今天就來給大家介紹一下。

2 歲男孩的陰囊紅得像猴屁股

一個2 歲男孩因陰囊突然腫脹和發紅被轉診至急診科。

父母提供病史,孩子沒有外傷史,沒有哭鬧或激惹,無腹痛,無排尿困難,尿液顏色也無異常;體溫正常,不影響孩子玩耍,精神反應都好。

體格檢查顯示陰囊皮膚增厚和充血,延伸至腹股溝和肛周區域,觸診可以引起輕微的陰囊疼痛。

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(圖:雙側急性特發性陰囊水腫。A:延伸到會陰區;B:雙側陰囊皮膚增厚充血)

彩色多普勒超聲掃描證實陰囊壁明顯增厚和血流增多,睾丸和附睾外觀正常,血液保持流動。

圖:雙側水腫,睾丸旁陰囊軟組織血管明顯充血。

這種臨床表現和超聲表現就是典型的急性特發性陰囊水腫

急性特發性陰囊水腫是一種什麼病?

急性特發性陰囊水腫是指陰囊皮膚自限性水腫,而睾丸和附睾正常的一種可自癒的疾病。注意哦,它是僅僅累及陰囊皮膚,而不涉及里面的重要器官睾丸。

目前急性特發性陰囊水腫的病因還不明確,可能與過敏有關[1],因為部分孩子患有急性蕁麻疹時也會累及陰囊皮膚,出現類似表現。

急性特發性陰囊水腫常見於10 歲以下的男孩,典型表現為一側或者雙側“蛋蛋”紅腫,紅腫可向上往腹股溝區擴散、向下往會陰擴散,還可累及到“小弟弟” [2],如下圖。

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發生急性特發性陰囊水腫時,一般不會伴隨發燒等症狀,寶寶的精神、食慾情況都比較好。“蛋蛋”紅腫持續3-5 天左右就會自行消失,雖然這是一個良性且可自癒的過程,但需警惕可能複發[3]

需要做什麼輔助檢查?

除了比較典型的“蛋蛋”紅腫的表現,急性特發性陰囊水腫還有比較典型的超聲影像學表現,因為其彩色多普勒圖像形似噴泉,因此其超聲圖像特徵又被稱為“噴泉徵”,如下圖。

結合依據臨床症狀和超聲圖像基本可以確診急性特發性陰囊水腫。

急性特發性陰囊水腫怎麼治療?

講到這裡,各位家長想必也是捏了一把汗,寶寶的“蛋蛋”都紅腫了,到底會不會影響以後的生育功能呢?面對急性特發性陰囊水腫,我們該怎麼辦呢?

前面的臨床表現已經講到,急性特發性陰囊水腫是一個良性且可自癒的過程,持續3-5 天就可以自行緩解,所以臨床上一般採取觀察隨訪的策略。如果寶寶實在疼得厲害,可以口服非甾體抗炎藥(比如布洛芬)對症處理。但要警惕有一部分寶寶可能會復發。

發生急性特發性陰囊水腫之後會不會影響寶寶未來的生育功能呢?值得慶幸的是,因為急性特發性陰囊水腫只是陰囊皮膚的水腫,我們的“蛋蛋”,也就是睾丸,和睾丸頂上與生殖功能相關的附睾是沒有受累的,所以一般不會影響寶寶的生育功能。

但是這只是一個不常見的急性陰囊急診,然而大部分“蛋蛋”紅腫疼痛的情況則需要我們及時處理,否則會影響寶寶一輩子的健康,目前的關鍵難點是能正確識別出來。那下面我們再繼續簡單介紹幾種兒童常見的需要緊急處理的陰囊急診。

陰囊急症之睾丸扭轉

睾丸扭轉是指睾丸沿著縱軸扭轉,如下圖,可以從圖中看到睾丸的血液供應是從上往下,當睾丸扭轉之後,就像水管被扭了幾圈,其血液供應必定會受到影響,沒有血液供應的睾丸,如不及時處理,很容易缺血壞死,而影響生育功能。

圖片來源:Joel S Brenner et al. 兒童即青少年陰囊疼痛的原因.UpToDate.

因此當孩子出現突發“蛋蛋”劇痛、腫脹時,需要及時就醫明確病因,並及時處理,以免遺憾終生!

1. 臨床表現:

睾丸扭轉常見於新生兒和青春期男孩,表現為扭轉一側的陰囊和睾丸突發劇烈疼痛和腫脹,多數可伴有腹痛、噁心嘔吐。新生兒一般無疼痛表現,僅僅只有睾丸腫大。

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新生兒睾丸扭轉,陰囊紅腫(紅色箭頭)

圖片來源:胡東來,舒強.新生兒睾丸扭轉的臨床分析[J].中華泌尿外科雜誌。

有一種較為特殊的睾丸扭轉,稱為間歇性睾丸扭轉,表現為突發急性睾丸疼痛,在幾分鐘內迅速緩解,並且在很長一段時間沒有疼痛症狀出現。

對於該種情況,因為其只是突發性疼痛并迅速緩解,很容易被孩子和家長忽略,但實則睾丸扭轉時間越長、睾丸缺血越嚴重,其生育功能肯定會有所影響。

因此對於青春期男孩突然出現陰囊疼痛伴或不伴有腫脹時,而又無外傷等明確原因時,都需要各位家長警惕並及時就醫[4]

2. 診斷:

典型的突發睾丸劇烈疼痛病史、查體表現以及超聲影像學表現基本可以診斷睾丸扭轉。

3. 治療

確診睾丸扭轉之後需要及時請泌尿外科醫生參與治療,需手術復位並固定睾丸以預防復發。

如果手術中發現睾丸已經因缺血時間太長而失去活力,很不幸的是,這種情況需要切除睾丸,因為失活的睾丸已經沒有功能、且失活的睾丸也會逐漸壞死。

這個問題必須引起各位家長的警覺和重視,遇到孩子“蛋疼”,這個疾病必須首先想到,盡快明確診斷。

陰囊急症之睾丸附件或附睾附件扭轉

睾丸附件是位於睾丸前上方,胚胎髮育過程中留下來的殘餘結構。而附睾附件則是附睾頭部胚胎髮育過程中留下來的殘餘結構。其呈帶蒂形狀附著於睾丸或附睾。如下圖。

睾丸及睾丸附件圖

睾丸附件或附睾附件扭轉則是指睾丸或附睾的殘餘結構的蒂部發生扭轉,表現為同睾丸扭轉相似的突發性疼痛,部分患兒陰囊可以摸到局部包塊

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陰囊表面可見扭轉的附件包塊(黑色箭頭)

睾丸附件或附睾附件扭轉結合臨床症狀、體徵和超聲可以診斷。

外觀一般很難區分,因為睾丸附件和附睾附件屬於發育過程中的殘留結構,大多數人在發育過程中會消失,一部分人會殘留,其類似一個帶蒂包塊附著於睾丸或附睾表面,所以有的情況下可以在睾丸表面看到一個包塊突起,但並不是每個病例都有。

臨床上可以通過查體稍微鑑別,也就是提睾反射,但考慮到家長可能不會懂提睾反射,而且查體屬於醫生專業技能,所以就沒有提及。陰囊急診的疾病都有比較典型的超聲圖像(比如血供、睾丸位置、附件明顯包塊(睾丸旁邊帶蒂類圓形等迴聲等),所以臨床主要依靠超聲診斷

睾丸附件或附睾附件扭轉確診之後可以通過止痛、臥床休息等保守治療(附件屬於睾丸、附睾的附屬物,沒有任何功能,而且大部分附件扭轉可以自愈,如果壞死而壞死後的組織大多數被吸收,無並發症且不影響生育,因此診斷明確時可以保守治療。但如果診斷不明,需要行陰囊探查術明確病因和治療。),但可能複發;如果孩子持續疼痛而不緩解時需要手術治療;而對於不能確診的陰囊紅腫疼痛,則需要手術探查。

陰囊急症之睾丸炎

睾丸就是我們所說的“蛋蛋”,是精子的生產車間,可以產生精子和分泌雄激素,其結構見下圖。

圖片來源:Joel S Brenner et al. 兒童即青少年陰囊疼痛的原因.UpToDate.

而睾丸發生的炎症稱為睾丸炎,可由細菌或病毒引起。表現為睾丸疼痛、腫大,常常伴有發熱症狀,有時兒童患者可同時伴有腮腺腫大。

細菌性睾丸炎需要應用抗生素治療,並聯合臥床休息、局部熱敷、抬起陰囊等支持治療。針對病毒性睾丸炎,因沒有特效抗生素,目前以對症治療(臥床休息、局部熱敷、抬起陰囊等)為主。

陰囊急症之附睾炎

附睾是像帽子一樣覆蓋在睾丸頭頂上的一個結構,是暫時儲存精子的器官,而附睾發生炎症被稱為附睾炎。

附睾炎常見於青春期後期的年輕男孩,其發病與重體力勞動、直接創傷(騎自行車等)、性行為有關[5]

患附睾炎可表現為局限於附睾的疼痛發作和腫脹,出現疼痛之前可有尿頻尿急、排尿困難、尿道分泌物異常、發熱等症狀。

附睾炎的治療包括抗生素治療、鎮痛藥鎮痛、臥床休息、抬高陰囊減輕疼痛等。

陰囊急症之其他原因

下面再簡單介紹另外一些“蛋蛋”疼痛的原因。

1. 創傷

當蛋蛋受到直接打擊或因騎自行車等導致的擠壓可造成睾丸損傷,出現陰囊疼痛。當診斷睾丸破裂時需要手術修復,而輕微的損傷可以保守治療。

2. 嵌頓性腹股溝疝

當小腸或網膜嵌入陰囊時可以表現為陰囊包塊和疼痛。

3. 過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種全身性的血管的炎症表現,發病時累及陰囊血管的炎症也可表現為陰囊的疼痛。該病需要專業治療。

總結

講了這麼多,下面就來給大家簡單總結一下,寶寶出現“蛋疼”時需要怎麼處理。

對於小嬰兒,當其感到不舒服時,唯一的表達方式就是不吃、哭吵,因此對於各位爸爸媽媽們就要特別仔細了,當嬰兒哭吵不安時,一定要全方面檢查寶寶的身體。

如果發現陰囊腫大或者發紅就要警惕了,雖然上述的急性特發性陰囊水腫是可以自癒的疾病,但是此時並不能排除其他陰囊急診的原因,所以需要及時就醫。

而對於年齡稍大的小朋友,可以表達自己,當男孩子說自己“蛋疼”時,各位家長一定不能掉以輕心,因為前面講過的間歇性睾丸扭轉可能只會疼痛一段時間,而後又自行緩解。

這種情況是最容易被孩子和家長忽略,但其後果卻是不堪設想的,因此對於自己說“蛋蛋疼”的小男孩,就算只是疼了一下,各位家長也一定要仔細檢查孩子的“蛋蛋”是否紅腫,並且及時就醫,以免耽誤病情

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