為什麼有時「肚餓就肚痛」,有時「飯後就肚痛」?

肚子疼是生活中常見的症狀,人一生中或多或少、或輕或重都出現過。

你或許已經發現,多數情況下肚痛跟「進食」有關,有的是肚餓時厲害,有的是吃完飯更嚴重。

根據“肚痛時間”自測病根兒

2021年一項納入5萬多人的研究發現,全球約有11%的人口常出現與進餐相關的肚痛,其中年輕人最常見,他們更容易出現飯後腹瀉、腹脹、便秘等症狀。

醫學上,肚子不適出現的時間,是判斷疾病類型的重要依據之一。

餐前痛:以十二指腸潰瘍多見

空腹尤其是餓過勁兒時,很多人會出現肚子疼的情況。總體來說,餓得難受,問題大多出在「十二指腸」上。

十二指腸潰瘍的典型症狀有:

  • 疼痛具有明顯的節律性,空腹時上肚痛,夜間疼痛也會很明顯,進食後就能緩解;
  • 疼痛位置多發於上腹正中;
  • 疼痛具有周期性,即間隔數周到數月可複發,其中秋末春初尤為高發。

空腹時容易肚子疼,是因為患者的胃酸、胃蛋白酶分泌增多,且破壞能力與十二指腸黏膜的防禦能力失衡,出現了自身消化,造成潰瘍。由於沒有食物中和胃酸,部分胃酸溢入十二指腸,刺激潰瘍面,就會加重痛感。

進食後,胃酸進入十二指腸時已與食物充分混合,降低了酸度,對潰瘍面的刺激較小,疼痛便會有所緩解。

進食中就疼:多是慢性萎縮性胃炎

大多數慢性胃炎缺乏特異性症狀,有的可能沒有症狀,有的是不同程度的上腹隱痛、餐後飽脹、泛酸等消化不良症狀。

但慢性萎縮性胃炎伴黏膜糜爛者的上肚痛較明顯,常反復發作,出現在進食中或餐後。 

餐後15~30分鐘痛:慢性腸系膜缺血

這種情況常發生在患有心髒病、周圍血管病的老年人身上,典型症狀是肚痛,多出現在餐後15~30分鐘,1~2小時後疼痛逐漸減輕,但定位不明確。蹲位、俯臥位時疼痛可減輕。

餐後0.5~1小時痛:多是胃潰瘍

胃潰瘍導致的疼痛多位於劍突下正中或偏左,多於餐後出現。這種疼痛可持續數分鐘至數小時不等,週期性發作,形成“進食-疼痛-緩解”的規律。

胃潰瘍也是胃黏膜防禦能力減弱所致,患者多伴有幽門螺桿菌感染。進食後,食物與胃黏膜發生摩擦,且胃蠕動增強,會對潰瘍造成刺激。

大吃大喝後劇烈肚痛:可能是胰腺炎

暴飲暴食或大量飲酒,可導致急性胰腺炎,這種肚痛常以突發的上肚痛為前奏,表現為難以忍受的鈍痛或無法喘氣樣的銳痛。

疼痛常在30分鐘內達到高峰,可持續24小時以上不緩解,伴有噁心、嘔吐、黃疸、發熱等,疼痛可在蜷曲體位或前傾位緩解。

餐後飽脹:功能性消化不良

患者常有反復發作的中上肚痛、上腹部燒灼感、餐後飽脹感及早飽感。

目前認為,該病與內臟高敏感性、胃腸動力障礙、感染及精神心理等因素有關。功能性消化不良患者的內臟高敏感性,常使其更易出現上腹部不適,且餐後比空腹時更敏感。

吃油膩食物後右肚痛:膽囊炎

急性膽囊炎一般在吃油膩食物後發生,患者開始可能有中上腹或肚臍周圍疼痛,6~8個小時後肚痛轉移並固定於右下腹。

半數急性膽囊炎患者有膽囊結石,當飲食定時定量、比較清淡時,人即使患有膽囊結石,膽汁也會正常分泌和輸送。

不規律的肚痛:可能跟心臟有關

有的心肌梗死,尤其是下壁梗死,會表現為突發的上腹部劇痛,伴有噁心、嘔吐、腹脹等。

主動脈夾層發作時會出現突發的心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。

有冠心病和心絞痛等病史的人,應提高警惕。因上肚痛就診的中老年人,一般都建議做心電圖,以防下壁心梗可能。

無論是餐前痛還是餐後痛,一旦出現明顯腹部不適,最好及時去醫院就診。

如果病程中出現肚痛加重、無規律、消瘦、貧血、黑便、吞嚥困難、腹部腫塊等症狀,更應提高警惕,盡快就診查明病因。

你的肚子疼是哪種「疼」法?

除了肚痛的發作時間,肚痛的性質往往也能預示疾病的類型,對判斷疾病的嚴重程度有一定幫助。

脹痛

疼痛程度較輕,多為臟層腹膜被動膨脹所引起,比如胃腸道的消化不良、腸梗阻、腸麻痺、膽囊炎等。

陣發性疼痛

多表示空腔臟器發生痙攣或阻塞性病變,比如機械性腸梗阻、輸尿管結石等;膽道蛔蟲病常表現為間歇性上腹(劍突)“鑽頂樣”劇痛。

隱痛

這一症狀沒有特異性,多為胃腸道的輕微炎症、潰瘍,比如胃炎、胃潰瘍、結腸炎等。

痙攣性疼痛

即胃腸道痙攣所導致的疼痛,常見原因有胃腸道炎症、潰瘍等,有時需與腎結石或輸尿管結石梗阻引起的疼痛做區別。

劇烈絞痛

胃腸道對“缺血”的疼痛反應敏感,如果臨床出現極為劇烈的肚痛,可考慮腹腔內臟器缺血。

比如腸系膜上動脈栓塞、膽囊壞死、急性胰腺炎、腸梗阻等,病情危急,需盡快就醫。

醫生提醒:這些肚子疼不能忍 

預防或緩解消化系統疾病,最方便易行的方法就是好好吃飯:

  • 規律進餐,三餐定時定量,不可飢一頓飽一頓,讓膽囊、胃、腸道等器官有規律地運轉;
  • 增加膳食纖維的攝入,每天盡量吃夠一斤蔬菜半斤水果,其中綠葉菜、紅色蔬菜、紫色蔬菜等深色蔬菜應佔一半。

需要注意的是,有些肚子疼往往提示了一些比較危急的情況,當肚子疼伴隨以下一種或多種症狀時,別猶豫,請盡快前往醫院就診:

  • 劇烈疼痛或持續性肚痛不緩解;
  • 伴有發熱,甚至出現冷顫;
  • 持續噁心和嘔吐;
  • 不明原因的體重下降;
  • 皮膚出現黃疸;
  • 按壓腹部時,疼痛加重;
  • 腹部有腫脹;
  • 伴有血尿或黑便、便血

肚痛未必都是消化系統問題,也可能是心髒病症狀。不同的疾病需要運用不同的檢查手段,常常不能相互替代。

比如檢查肝膽常用超聲,檢查胰腺首選CT,檢查胃腸道一般需要做胃鏡、腸鏡。

因此,肚痛患者就診後可能需要進行血、尿、便的化驗以及胃鏡、結腸鏡、腹部CT等多種檢查。▲

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