浸水後手指皮膚起皺?竟然提示嚴重健康問題

導讀  

洗澡、游泳的時間如果長一點,我們的手指會吸飽水分,像西梅干一樣。這種現象,大家肯定不陌生,但你可能不知道,手指皮膚起皺時間長短,是否起皺竟然能反應自身健康問題。

今天要分享的是一名12 歲的女孩,她因長期接觸少量水後手掌皮膚迅速出現嚴重皺紋而就診。

皺紋發作時沒有症狀,乾燥後40-60 分鐘內可自行消退,她的腳底沒有受到影響。孩子的父母認為她的手掌皮膚起皺是正常的,但他們擔心這樣不好看,並且想知道是否可以採取什麼措施解決這個問題。

經過檢查,在接觸水之前,患者的手掌和其他皮膚區域沒有明顯異常。在水龍頭的水流中簡單潤濕手掌後,她的手掌立即起皺,並形成水腫的白色斑塊和丘疹。她沒有抱怨不適、瘙癢或疼痛,乾燥後,手掌恢復正常。

對於這個案例,我們需要考慮哪些可能性呢?下面來進行分析。

正常的生理性皺紋  

長時間接觸水後起皺很多時候是一種正常的生理反應,人們可能在過去某個時候進化出手指腳趾起皺機制,幫助我們握住濕滑物體,增大表面摩擦力。

水生皺紋的發生原理,目前認為有兩種機制:

一種是滲透作用。由於手指細胞內外滲透壓不平衡,水分子可以通過滲透作用進入細胞,導致手指上層皮膚吸水腫脹。

一種是交感神經系統的激活。我們手掌的出汗和血管收縮,都由交感神經控制,當它被激活時,可以導致皮膚層的血管收縮和皺紋。而在神經受損的病人進行研究,發現他們的手指泡水時並未出現起皺現象。

研究顯示,40℃溫水最有利於皮膚起皺,在此溫度下,皮膚起皺只需3.5 分鐘左右。若溫度降低至20℃,該過程可延長至10 分鐘。然而,多數研究發現,在水中浸泡30 分鐘時,皮膚褶皺程度將達到峰值。

針對這個案例,這個女孩對少量水就能快速起反應,說明在確定正常生理性皺紋之前,還要考慮其他診斷。

多汗症  

多汗症指的是汗腺的汗液分泌量多於機體體溫調節的生理性需求量。局限於身體某些區域的特發性多汗症稱為原發性局灶性多汗症,通常累及腋窩、手掌和足底,也可能累及其他部位,如面部、頭皮、腹股溝和乳房下區域。

(手掌多汗症)

有研究報導,一名伴有手掌多汗症的患者在接觸水後,手部迅速起皺並伴有燒灼感。而如果患者每隔一天局部使用15% 的六水氯化鋁溶液(一種止汗劑)後,能夠在水中浸泡長達30 分鐘而沒有任何症狀。可見,未加治療的手掌多汗症也可能接觸水後出現水生皺紋。

在這個案例中,女孩和她的父母沒有報告她的手掌或身體其他部位出汗過多,所以,排除這個選項。

藥物誘導的掌部水源性皺褶  

據報導,一些藥物會在接觸水時引起手掌起皺,尤其是COX 酶抑製劑,例如阿司匹林、吲哚美辛和羅非昔布,這可能與這些藥物引起汗液電解質改變有關,一般在停藥後症狀就會消失。

這個案例的患者在檢查前三個月內未接受任何藥物治療,也排除這個選項。

繼發於囊性纖維化的掌部水源性皺褶  

囊性纖維化(cystic fibrosis, CF)是北歐裔人群中可縮短壽命的最常見常染色體隱性遺傳病,在活產兒中的發生率為1/3000-1/2000。這個病常見的症狀和體徵包括持續性肺部感染、胰腺功能不全和汗液氯化物水平升高

然而,許多患者症狀輕微或不典型,因此,即使患者只表現出少數常見特徵,臨床醫生也應對囊性纖維化的可能性保持警惕。比如,今天要講的繼發於囊性纖維化的掌部水源性皺褶。

掌部水源性皺褶是指手掌在水中浸泡數分鐘後出現皺褶和小結,與CFTR 突變有關。一項研究顯示,手掌在水中浸泡3 分鐘後,囊性纖維化患兒的水源性皺褶發生率是68%,而雜合子兒童(CFTR 突變攜帶者)為8%,對照者為0。

水中浸泡7 分鐘後,所有囊性纖維化患兒都發生掌部皺褶,且許多患兒存在丘疹(94%)、水腫(56%)、瘙癢(14%)和疼痛(3%)。因此,在資源有限地區,水源性皺褶可能足夠敏感,可用作囊性纖維化的篩查工具。

圖注:(A) 23 歲患有囊性纖維化的女性,左手掌上有白色、微半透明的丘疹。(B)丘疹在水中短暫浸泡後變大水腫,皮膚有過多的皺紋。

目前,關於囊性纖維化引起掌部水源性皺褶的分子機制尚不完全清楚;但它被認為與由突變的CFTR 基因編碼的氯離子通道故障引起的細胞內水分過度吸收和保留有關。

所以,在診斷掌部水源性皺褶,主要基於臨床病史和體格檢查。對有掌部水源性皺褶的患者通過汗液氯化物測試篩查囊性纖維化,如果測試結果在摸棱兩可的範圍內(雜合子攜帶者常見的發現),則要考慮篩查CFTR 突變以幫助進行適當的遺傳諮詢。

這個案例中的孩子,最終就是確診為繼發於囊性纖維化的掌部水源性皺褶。

掌部水源性皺褶怎麼治療?  

掌部水源性皺褶這種皮膚徵是很重要的診斷線索,表明患者可能是囊性纖維化攜帶者或患有非典型囊性纖維化,這對患者及其未來的後代具有重要的臨床後果。

只是目前還沒有針對掌部水源性皺褶的靶向治療,對大多數輕度掌部水源性皺褶患者來說,通常不需要治療,因為病情會隨著時間的推移而改善,一般會在青春期或成年早期減輕。

但平時可以通過一些方式來對症緩解症狀,比如使用止汗劑(例如每天20% 的六水氯化鋁)、用鹽水沐浴受影響的區域(通常只是手)以及支持療法(例如抗組胺藥)以減輕瘙癢(不常見)後症狀有所緩解;或者在浸入水中之前使用閉塞性潤膚劑可以減輕病情的嚴重程度,優選凡士林或其他親水性軟膏;或者使用A 型肉毒桿菌毒素注射。

另外,停用任何可能導致汗液電解質失衡的藥物也可以減少症狀的發生,比如選擇性COX-2 抑製劑、ACE 抑製劑、血管緊張素受體阻滯劑和非甾體抗炎藥等。

最後,大家可能好奇了,前面講的都是接觸水後快速起皺反應的問題,那如果泡水後遲遲沒有起皺呢?

也可能存在一些健康問題,比如患有牛皮癬和白癜風等皮膚病的人需要更長時間才能起皺。患有2 型糖尿病(type 2 diabetes)的患者、心力衰竭患者把手放在水中時,有時其手部起皺程度會明顯降低。

而如果兩隻手泡水時間相同,但起皺的程度差別比較大,可能提示交感神經系統不能正常運行了,可能是帕金森病的早期預兆。

總之,對於醫生來說,手掌的這個起皺的特點是一個重要的臨床線索。如果您的手掌泡水後有明顯的不一樣,可以按照文章的思路分析原因或者去看醫生。