母乳餵養|孩子一吃奶媽媽乳頭就疼痛難忍,是什麼原因?怎麼辦?

乳頭和乳房疼痛是提早終止母乳餵養的第二常見原因,僅次於乳汁攝入不足。

乳頭作為神經末梢豐富的部位,往往只需要很小的磨損或者負壓,就能造成明顯疼痛,嚴重影響哺乳媽媽的情緒。甚至有研究發現,哺乳相關性疼痛與產後抑鬱存在一定的關聯。

那麼,哪些常見原因會引起哺乳期乳頭疼痛?發生了疼痛又該怎麼辦呢?

銜乳不良——最常見原因

乳頭疼痛和損傷的原因有很多種,其中,最常見的原因是寶寶不恰當的含乳,佔所有乳頭疼痛原因的75%—90%。

為什麼不恰當的含乳會引起乳頭損傷疼痛?我們可以通過一個模擬體驗來理解這件事。

首先,我們用舌頭去舔口腔的上「天花板」,先舔在前側靠近牙齒的部分。我們會發現,這部分的天花板是硬的,且不那麼平整,這是口腔的“硬腭”。然後,我們往嗓子眼的方向舔,會突然變得柔軟了,這就是口腔的“軟齶”。

理想的嬰兒含乳需要將乳頭含得很深,至少置於軟硬交界的位置。如果只是淺淺含一下,乳頭只能到達硬腭部分,隨著寶寶吃奶時舌頭的蠕動,乳頭就會被按在不光滑的硬腭上摩擦摩擦,一次兩次,一次兩次,乳頭疼痛和損傷就來了。

(圖:https://cdn1.pegasaas.io/3881/img/wp-content/uploads/2015/12/baby-attaching-breast_709_355_s_c1.png)

很多因素會造成銜乳不良,母嬰雙方都有。

媽媽方面,產後頭幾天出現銜乳不良是最常見的

一方面是新手媽媽餵奶姿勢不熟練,另一方面,由於一些傳統觀念,媽媽在月子裡容易穿裹過多。別小看這幾件衣服,也會造成媽媽和寶寶貼得不夠近,從而含乳偏淺。此外,乳頭扁平、凹陷或者大乳頭,在沒有恰當幫助的情況下,也會導致哺乳疼痛。

寶寶方面,舌繫帶偏短、口腔結構異常會造成銜乳不良。

對於所有主訴哺乳時乳頭疼痛的媽媽,檢查寶寶的口腔情況必不可少。此外,一些造成嬰兒頭面部姿勢不對稱的問題,例如先天性斜頸,或者產傷造成頭部和頸部活動角度受限,也可能影響寶寶銜乳。

很多人會關注嬰兒舌繫帶。的確,舌繫帶偏短可能會造成含乳困難,且寶寶無法有效哺乳。

但要注意的是,評估舌繫帶是否影響餵養,並不能只看舌繫帶本帶。在不少案例中,即便寶寶舌繫帶短到已經將舌頭拉成V 型,但由於媽媽乳暈延展性非常好,也可以將乳頭送達嬰兒口腔深處,從而避免損傷乳頭,孩子也能順利吃到母乳。不是所有舌繫帶偏短都會造成銜乳問題。

這也提示我們,評估銜乳狀態,不能將母嬰分開來評估,而是應該合在一起。觀察一次完整的餵養非常重要。

對於不同原因造成的銜乳不良,解決方法各有不同。

去除誘因是最根本的。

如果母親的餵奶姿勢是造成乳頭疼痛的原因,那麼就需要及時調整哺乳姿勢,善用肌膚接觸,倡導寶寶主動含乳;如果寶寶的口腔結構存在異常,就應該聯合兒科或口腔科醫生診治;如果媽媽的乳頭髮育存在異常,就需要予以個體化指導。

在去除誘因的基礎上,對症治療才能取得良好的效果。對於受傷的乳頭,應採用“濕性癒合”原則進行治療。

外塗羊脂膏、凡士林、甘油凝膠敷料等保濕劑可能有幫助,但他們之間其實沒有誰比誰更好。好消息是,只要去除誘因後,無論採用哪種濕敷方法,產後7-10 日時乳頭疼痛都會顯著減輕。

這幾天能不能餵奶要看媽媽的主觀感受。如果疼痛可以接受,可以繼續餵,如果感覺太疼了難以忍受,可以擠出來。

嬰兒口腔內負壓——獨立原因

當寶寶含接不好時,往往會造成乳頭疼痛。但有些時候,當寶寶含接得很好,母親的也會發生難以忍受的劇烈疼痛。

2015 年,在BMC 上發表了這樣一篇案例,一名純母乳餵養的3 個月大嬰兒,母親從產後就患有嚴重的雙側乳頭疼痛。

嬰兒口腔解剖結構檢查未見明顯異常,嬰兒口腔、母親乳汁微生物培養未見異常,實驗性抗感染治療不能減輕疼痛。

經測量發現,母乳餵養時,嬰兒口腔內負壓為參考值的307 %,提示口腔內負壓可能是造成母親乳頭疼痛的獨立原因。

對嬰兒口腔負壓造成的哺乳疼痛,目前並沒有標準的處理方式。

在上面的這個案例中,母親最終選擇使用乳盾並適當擠奶替代一部分親餵,使得餵養母乳逐漸變得不那麼痛苦,最終在產後6 個月完全適應親餵。

對大多數母親而言,產後其實並不具備測量負壓的條件。從引起乳頭疼痛的原因來看,概率最大的還是含接不良,因此,著力點還是應該放在評估銜乳上面。

不過,口腔負壓倒也給我們提了個醒。

要知道,乳頭乳暈富含感覺神經末梢,一旦乳頭受傷,往往也伴隨著神經末梢受損。在不少案例中,乳頭疼痛一開始是因為含接不良導致的。在調整銜乳後,雖然含接已經正確,但隨著每一次哺乳產生負壓,乳頭疼痛的感覺還會繼續一段時間,直到神經完全修復。

這也提示我們,乳頭疼痛可能是多種因素共同作用的結果。對母嬰的觀察和評估,有時需要多做幾次。

感染或其它皮膚問題——並不少見

乳頭乳暈屬於皮膚的一部分,當然有可能發生皮膚會發生的問題,也會因此引發疼痛。

真菌感染、帶狀皰疹在乳頭疼痛的案例中並不少見。此外,乳頭/乳暈複合體的濕疹和牛皮癬也會帶來有疼痛、發癢和燒灼感。

還有哺乳期錯誤的“護理”方式也會導致或加重乳頭疼痛,例如:使用肥皂或酒精過度清潔,引起乳頭乳暈皮膚乾燥甚至皸裂;使用所謂的護理產品引起過敏或刺激性皮炎,導致出現水皰、結痂和糜爛;用搓澡巾、絲瓜瓤等摩擦乳頭,並不能起到“鍛煉”的作用,反而會引起乳頭損傷和疼痛。

針對這些,最根本的處理措施是去除病因。考慮感染所致的乳頭疼痛,應該就診皮膚科,留取培養並規範治療;哺乳期間,不需要頻繁對乳頭進行清潔和消毒,保持洗澡換衣服等日常生活衛生習慣即可;應該避免使用未經驗證的方法護理和“鍛煉”乳頭,實際上正常乳頭也不需要什麼特殊護理和“鍛煉”。

血管痙攣——容易被忽略

典型的乳頭血管痙攣會出現乳頭顏色的變化。也就是說,哺乳後的乳頭一開始會變白,然後會變成藍紫色,最後再變成正常的紅色。同時往往會伴有針刺樣、燒灼樣疼痛,疼痛程度較為劇烈。

(找個手部的血管筋攣代替。圖:https://www.footfiles.com/sites/mfen/files/styles/300×220/public/raynauds-phenomenon.png )

造成血管痙攣的原因,是乳頭乳暈的小血管發生了收縮

引起血管收縮的原因主要是低溫及乳頭損傷。因此,乳頭血管痙攣常常發生在冬春季節等溫差較大的時候,也常常發生在夜間哺乳後。如果媽媽乳頭有破損,血管痙攣就更容易發生。

解決血管痙攣,需要媽媽注意保暖,必要時在哺乳後用溫熱的手掌按壓乳頭,使用熱敷墊等

如果乳頭有傷口,還要針對傷口進行正確護理,縮短癒合時間。對於一些女性來說,長時間的血管痙攣可能預示著其他的健康問題,例如類風濕性關節炎,必要時應轉介給醫生。

總結

總之,乳頭疼痛的背後隱藏著多種原因。

嬰兒銜乳不良是最常見的原因,有時需要不止一次觀察調整才能使疼痛得到緩解或改善。

除了哺乳以外,感染、不恰當的產後護理,甚至全身疾病也會引起乳頭疼痛。這就需要更加專業的醫學介入。

不過有一點倒是類似的——射人先射馬,擒賊先擒王。所有處理都應該站在“治本”的基礎上再考慮“治標”。尤其是乳頭損傷後,很多媽媽都會忙著向藥膏或保護罩求助,但這些最多只能解一時止渴。

長遠來講,如果造成損傷的原因不解除,損傷就會在整個哺乳期反復出現。遇到問題,不妨及時向專業人士求助,直搗敵軍老巢。

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