月經量到底多少算正常？

說真的，你擔心過自己的月經量是否正常嗎？

兩三天就結束的時候，你有沒有擔心過自己月經過少？

一下午衛生巾就濕透的時候，你有沒有擔心過自己月經過多？

那麼話又說回來，什麼樣的出血量才是正常月經量呢？

很簡單：整個經期共出血5~80ml 就是正常^[1]。全文完……

開玩笑的，當然不能就這麼完結。實際生活中，沒有人會拿量筒收集整個經期的月經統計出血量。而且，「月經」和“出血量”也並不是相同的概念。除了血液以外，月經中往往還混有一半以上的組織液和子宮內膜碎片^[2]，這使得“月經”的量往往大於實際出血量。

那麼如何估算月經量呢？如何判斷自己的月經是否過多或者過少呢？看完本文，或許你就知道了。

月經是如何產生的？

介紹月經量之前，我們先說一下月經產生的機制。我們都知道子宮是一個倒置梨形的空腔器官，空腔的內壁上就長著子宮內膜。

就像人的皮膚分為真皮和表皮一樣，子宮內膜也分兩層，內層叫做“基底層”，外層叫做“功能層”。

動脈血管穿過縱橫交錯的子宮肌肉纖維後進入子宮內膜功能層，如果有胚胎來著床，胚胎就會形成血管和功能層裡的血管進行物質交換；如果沒有胚胎來著床，功能層就會連帶著裡面的血管萎縮、剝脫、排出，形成的混合物就是月經。

等舊的功能層排出後，也就是每次月經結束後，基底層就又會長一茬新的功能層出來，等著胚胎著床或者下一次月經剝脫。

月經過多是什麼情況？

如果月經週期正常（28±7 天），但出血量過多（＞80ml），稱為嚴重月經失血，也就是過去俗稱的“月經過多”。此處的80ml 僅指血液量，算上組織液和子宮內膜碎片之後，當然還會更多。

如何判斷出血量呢？最準確的方法叫鹼性血紅素法，原理是收集所有衛生巾或者棉條，用鹼劑洗出裡面所有的血液，然後計算其中的血紅蛋白含量，以此估計出血量^[3]。這種方法需要收集整個月經期間所有的衛生巾或者棉條，過程繁瑣，用來判斷即時的出血量是否過多也不現實，所以多用於科學研究。

另一種方法是月經失血圖（Pictorial Blood Loss Assessment Chart, PBAC），原理是根據衛生巾或棉條上血跡浸染的範圍進行評分，然後依據得分情況判斷出血量是否超過80ml ^[4]。

不過，月經失血圖的可重複性似乎受到了挑戰^[5]，且期待每個女性都會使用這種並不簡便的計量方法也不現實。所以臨床上常常採用更簡單粗暴的評估方法：比如1~2 小時就能浸透一個容量較大的衛生巾或者棉條，且這樣的出血情況持續2 小時以上^[6]。

識別出血過多有很重要的意義。偶爾一次月經較多一般能自己恢復正常，不用擔心有什麼後果，但如果失血量非常大，也有可能影響血流動力學穩定，甚至危及生命。長期失血過多很容易造成缺鐵性貧血，也意味著可能存在其它潛在的疾病。

我們治療月經過多時，如果有血流動力學不穩定的危急情況，當然是救命第一，再談其它。如果情況穩定，就需要完成三個任務：止血、糾正貧血、找到並消除病因。

止血的方法主要有清宮（也就是刮除正在出血的子宮內膜功能層）、宮腔填塞（壓迫止血）、使用止血藥物或含激素的避孕藥具等，一些特殊情況還可以選擇子宮動脈栓塞、子宮內膜去除術甚至子宮切除術。糾正貧血一般選擇口服鐵劑，但要想效果好，還需要從源頭減少血液的流失，所以找到病因很重要。

導致月經過多的可能原因很多，一類是血液系統的問題，各種導致凝血功能下降的血液病都可能導致月經過多；一類是子宮結構的問題，如子宮肌瘤、子宮腺肌病、先天結構異常、剖宮產瘢痕缺損等導致子宮腔變形的情況也可導致月經過多；一類是內膜的問題，如子宮內膜增生、內膜炎、內膜癌、使用含銅節育環等情況。確定病因後，治療月經過多就可以更加有的放矢。

根據衛生巾或者棉條的情況估計出血量的方法畢竟比較粗略。月經前三天的量較多，長時間不動後突然改變體位，陰道內蓄積的血液突然湧出，也會讓人產生出血很多、很快的錯覺。很多自我認知為“月經過多”的女性，實際評估出血量其實在正常範圍內^[6]。所以，如果平時沒有身體不適，沒有發生貧血，體檢也沒有明顯異常，就不用太擔心自己月經過多。