擦傷或割傷了要怎麼處理?怎麼預防疤痕增生?

對於愛探索世界的小朋友來說,意外傷害確實是比較常見的事情,經常收到家長們詢問孩子擦傷和割傷如何處理,今天我們就來聊聊這個話題。

本文是按照最新的循證指南和資料給出的建議,結合家長們現實能買到的產品,給出接地氣的指導,照著做就行啦。

擦傷和割傷是什麼樣子?

擦傷是皮膚與鈍性致傷物摩擦而造成的損傷,主要表現為表皮剝脫或缺損,常伴有少量滲血,如下圖:

割傷指皮膚被銳性物體(比如水果刀或玻璃碎片)割裂而形成的損傷,主要表現為深達真皮的割裂傷,常常出血較多,如下圖:

擦傷後要怎麼處理?

前面提到,擦傷是表皮的損傷,傷口常伴有少量滲血,而且可能合併污染物,擦傷後處理的目標是盡快止血,清理創面,預防感染,促進愈合,

因此擦傷後的處理流程是:止血(可省略)—沖洗—覆蓋

第一步止血:

如果擦傷面積較大,出血較多,建議迅速使用乾淨的紗布或毛巾來壓迫止血,通常壓迫 1-2 分鐘後,出血就會逐漸停止。

如果擦傷創面較小、出血不多,可以略過止血步驟,直接沖洗。

第二步沖洗:

擦傷的創面常常粘附沙礫、泥灰或其他污染物,而沖洗可以減少細菌負荷和去除污染物,降低創面感染率,促進後續創面的愈合,因此,創傷後及時沖洗非常重要

如果家中有醫用生理鹽水,建議使用生理鹽水沖洗創面但是研究表明,採用自來水(美國)和生理鹽水清潔傷口的感染率並無差別,因此如果家中沒有生理鹽水,直接使用流動清水(飲用水更加,用或不用洗手液/肥皂均可)沖洗數分鐘即可。

創面不需要碘酒、酒精或雙氧水處理,這些產品具有一定刺激性,不但會引起創面疼痛,還可能阻礙傷口愈合。

第三步覆蓋:

研究表明,濕性傷口的愈合速度快於乾燥傷口,封閉傷口的愈合速度比未封閉傷口快 40%,因為表皮細胞在敷料創造的濕潤環境中更易遷移,因此建議合適的敷料覆蓋創面,一來可以保護創面免受二次創收,二來可以提供相對封閉濕潤的環境促進傷口愈合。

如果擦傷面積很小(直徑小於 1cm),可以選擇塗抹凡士林、百多邦乳膏或金霉素眼膏(抗生素乳膏並非必須,我們其實利用的是乳膏基質的滋潤作用),然後外貼普通或液體創可貼即可。

如果擦傷面積較大,創面往往會有炎性滲出,建議在最內層使用防黏連的油紗布,外層使用普通乾紗布覆蓋包扎即可。

敷料通常一日或兩日更換 1 次,避免頻繁更換,反而破壞傷口愈合環境。

擦傷會留疤嗎?

擦傷屬於表皮的損傷,通常不會遺留疤痕(只有損傷深達真皮層才會留疤),但可能在創面愈合後遺留褐色的「印子」,這種印子,醫學上稱為「炎症後色素沈著」(簡稱 PIH)。

PIH 是皮膚創傷後發生的反應性色素沈著,通常深膚色人群更容易發生,注意創面皮膚的防曬,可以降低 PIH 的發生率和嚴重程度。

因此,建議整個受傷皮膚區域使用 SPF30+的廣譜防曬霜,和/或選擇使用防曬衣物遮蓋患處皮膚(比如,面部受累的患者戴寬檐帽)。

割傷後怎麼處理?

正如前面提到,割傷是深達真皮層的割裂傷,常伴有明顯出血,傷口不僅需要止血、沖洗,可能還需要縫合來促進傷口愈合和盡量減少疤痕的形成,

因此割傷的處理流程:止血—沖洗—縫合——覆蓋。

第一步止血:

充分止血對後續檢查傷口很有必要,建議使用乾淨的紗布或毛巾來壓迫傷口止血,小的割傷通常壓迫 5 分鐘可以止血較大的割傷建議直接壓迫 10-15 分鐘

如果壓迫時,有血液從紗布中滲出,直接則再加一塊紗布來壓迫止血。不要直接拿掉與傷口接觸的敷料,或反復移開紗布查看,因為有可能移去了堵住出血點的血凝塊,導致止血不佳。

第二步沖洗:

沖洗是降低傷口感染率最重要的方法。如果是水果刀等造成的整潔割傷,可以先快速沖洗傷口,後按壓止血,也可常規止血後,選擇自來水或生理鹽水沖洗去傷口即可,沖洗 5 分鐘左右即可,不要浸泡傷口,浸泡後傷口變腫,會更難閉合。

如果是碎玻璃等造成不規則割傷,傷口可能有碎玻璃或其他異物,必須先充分止血,檢查傷口是否有異物殘留,然後使用生理鹽水或流動水沖洗傷口,如發現難以沖洗的傷口異物,建議及時就醫。

第三步縫合:

切割傷位於張力比較弱的部位(非關節處),小於 1cm,對合整齊,很容易止血的,可以不縫合或粘貼。

但如果傷口較大(長度超過1cm),或傷口邊緣沒有對齊,可能會導致病理性瘢痕形成,合理的縫合,不僅可以促進傷口愈合,還可降低疤痕形成的風險。

割傷通常屬於清潔傷口,割傷後 12-18 小時內及時縫合,可以降低傷口感染率。除了傳統的縫線縫合,小的清潔、規則的割傷(3cm 內,沒有牽拉力 5cm 內)可以居家使用醫用組織粘合劑(俗稱「膠水」,比如 3M Vetbond)或醫用無菌免縫貼(俗稱「膠帶」,比如 3M Steri-Strip)來閉合傷口,避免縫合引起的疼痛。

而如果傷口很深很大(張力部位>3cm),流血不止,或傷口不規則,則建議及時就診,醫院縫合。

第四步覆蓋:

選擇合適的敷料覆蓋創面,既可以保護傷口,又可以提供封閉濕潤的環境促進傷口愈合。

長度小於 1cm 的割傷,使用普通或液體創可貼覆蓋即可,而較大的割傷,可以先敷上非粘性脫脂無菌紗布(如 Xeroform),然後再蓋上普通紗布,膠帶固定即可。

敷料應至少保留 24 小時以上,雖然不覆蓋傷口與封包傷口相比,完全愈合所需的時間可能大致相當,但封包能夠加快上皮化的速度。

什麼時候需要看醫生?

前面介紹的是孩子擦傷或割傷的居家處理措施,那哪些情況不能居家處理,需要就醫呢?

  1. 傷口出血不止:如果傷口壓迫 5- 10 分鐘依然血流不止,建議繼續壓迫,並及時就醫。
  2. 傷口有無法沖洗的異物:例如止血、沖洗傷口後仍有無法清除的泥垢、碎玻璃或其他異物。
  3. 傷口需要縫合:3 釐米以上的割裂傷,或者傷口邊緣不整齊,需要及時就診和縫合。
  4. 傷口有感染:居家護理傷口後,但傷口出血發紅、腫脹、疼痛加重或者發熱等,需要及時就醫。
  5. 傷口影響容貌:對於面部的外傷,家長往往比較擔心留疤影響容貌的風險,建議及時就醫。

也會有家長問,如果就醫的話,看什麼醫生最好呢?普通傷口,就診外科醫生即可,而如果複雜撕裂傷,或者顏面部位,可以考慮就診整形外科醫生。

傷口需要外塗抗生素或生長因子凝膠嗎?

不需要。

所有傷口都可能有微生物定植,但並非所有傷口都會發生感染,清潔傷口不需要常規外用抗生素治療,無證據表明抗生素治療能提高無臨床感染的傷口愈合。

雖然理論上來,傷口的愈合過程有生長因子的參與,但研究表明,在沒有及時沖洗或清創處理傷口的情況下,單獨應用生長因子凝膠無法促進傷口愈合,因此,傷口無需常規使用生長因子凝膠。

傷口愈合後,怎麼預防疤痕增生?

擦傷是表皮的損傷,通常不會遺留疤痕,而割傷深達真皮及皮下層,因此有疤痕增生的風險。可以在傷口愈合後(比如拆線),使用硅凝膠片或硅凝膠制劑來一定程度上預防疤痕增生,具體也可以看一下之前的文章。

硅凝膠片是一種柔軟且略有黏性的半封閉覆蓋物,外用可以增加傷口水分,縮短傷口愈合的膠原重塑期,降低形成瘢痕和紅斑的風險,以及軟化瘢痕。

研究表明,在傷口閉合後大約 2 周開始使用硅膠片,每日使用 12-24 小時,持續 12-24 周,可以降低疤痕形成的風險,商品推薦比如美皮護。

但是對於好動的兒童來說,可能不太好使。那麼可以使用硅凝膠,也就是各種含有硅酮類的疤痕膏來替代。

此處要提醒家長——坦白說,目前學術界對於硅凝膠預防疤痕的功效還是有一定爭議的

相關文章