太長不看

• 胖是是多囊卵巢症的結果，而不是原因。
• 肥胖還會反過來加重病情。
• 胖人減脂、瘦人增肌，都有助於改善病情。

基本每次都有人問多囊卵巢症的問題，多囊患者該怎麼吃、患了多囊生活上要注意什麼，以及聽說得多囊是因為太胖了，那是不是只要減肥就好……

今天就在仔細跟大家聊一聊多囊卵巢症這個話題。

多囊卵巢症：不是胖出來的

肥胖更多是多囊卵巢症的結果，而不是原因，但肥胖會反過來加重病情。

一個病了會胖的女性常見代謝性疾病

多囊卵巢症（polycystic ovary syndrome，PCOS ），是一種育齡女性常見的以生殖障礙、內分泌異常、代謝紊亂等為特症的一組臨床綜合症，在適齡人群中的發病率大概在 5%-10% ，周杰倫的老婆昆凌，就有多囊卵巢症。

多囊比較常見臨床表現有月經不規律、高雄激素相關表現（多毛、痤瘡、雄激素脫髮等）、排卵障礙性不孕等，可同時伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血症、醣脂代謝紊亂等代謝異常。[1,2]

高雄激素除了會導致我們更熟知的多毛、痤瘡等病症，還跟胰島素抵抗、醣脂代謝紊亂一起

導致肥胖，特別是腹型肥胖。[2]

而且，這種胖是真正的“喝涼水都長肉”型的發胖。很多女性，特別是青春期女孩，最初都是因為沒辦法控制的體重增加去看肥胖門診，結果發現是患上了多囊卵巢症。

一個會惡性循環的綜合症

30%-70% 的多囊患者中存在肥胖，70% 存在血脂代謝異常、肥胖及血脂代謝異常互相促進的惡性循環。[2] 

不同國家地區多囊患者肥胖的發生率在 30%-70% 。 2006 年北京協和醫院調查了肥胖門診就診的196 例多囊患者，其中育齡期多囊患者肥胖發生率高於50%，而青春期PCOS 肥胖發生率則更高。[3] 

腹型肥胖（向心性肥胖）是部分多囊患者的另一個重要特症，高達 80% 多囊患者中可發生腹型肥胖，就算BMI 正常的多囊患者仍有 50% 的可能發生腹型肥胖。

而肥胖以及腹型肥胖，又會反過來增加高雄激素血症、醣脂代謝、心血管疾病及生殖功能異常的發生風險。[3,4]

另外，約50%-70% 的多囊患者存在胰島素抵抗，而這也與高雄激素血症和排卵障礙相關。[2]

減脂真的有幫助

多囊卵巢症這樣一個嚴重影響女性生育能力、生活質量和遠期健康的疾病，直到今天仍病因不明，也就沒有有效的治愈方案。只能對症治療，且需要長期的健康管理。

與其他治療措施相比，生活方式乾預能有效改善超重或肥胖多囊患者的健康及相關的生命質量，而副作用小、很安全，因此國內外指南都將其作為首選的基礎治療。簡單來說，就是飲食、運動、行為乾預。[1]

胖的減脂，瘦的增肌

對超重和肥胖的多囊患者來說，減脂是一線治療方案。有研究表明，6個月減輕初始體重的5%-10% 後，50% 的多囊患者可恢復月經、排卵。[5]體脂減少還可以增加胰島素敏感性，而胰島素抵抗改善後，40%-50% 的多囊患者在沒有藥物干預的情況下，可以恢復規律月經。[4]

對沒有超重或肥胖的多囊患者來說，健康生活方式也有助於預防遠期並發症、提高生活質量。

飲食控制

控制總熱量以及選擇健康食物，是最主要的兩個措施。

要知道，85% 的多囊患者都有高雄激素血症，而控制肥胖能顯著改善高雄激素血症及相關症狀。[4]

長期低熱量飲食，需要警惕可能會導致酮體過高，並避免極低熱量的飲食，因為反而可能加重病情。

健康食物嘛，就是多選擇低糖、高纖維飲食，用不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，蛋白質比例可以高一些，調整進食順序等。或直接參考有糖尿病的肥胖患者的飲食原則。

另外，就是戒菸、少酒、少咖啡，還要減少精神應激。

加強運動

運動可有效減輕體重和預防體重的增加。適量規律的減脂運動，每天30 分鐘，每周至少5 次，以及減少久坐的行為，是減重最有效的方法。

需要提醒的一點是，相比體重，體脂、體脂率的變化才是應該重點關注的指標。

對那些沒有肥胖或腹型肥胖、超重的患者來說，你們運動的目標就可能就要聚焦在增肌上。因為肌肉不足也會加劇胰島素抵抗。

建議大家無論減脂還是增肌，根據患者身體狀況，每週進行不少於3 次、每次不少於15 分鐘的抗阻運動。適宜的抗阻運動再搭配上合理的營養， 對提高骨質量及維持瘦體重（可以簡單理解為除脂肪以外的體重）都有重要作用。[4]

適當考慮補充劑

補充劑方面可以考慮補充維生素D，以及肌醇和D-手性肌醇，它們在一些臨床試驗當中也顯示了不錯的效果。

飲食運動效果不好怎麼辦？

一般的飲食干預和運動強化方式，週期長，也會佔據較多的日常時間，對多數患者來說，堅持起來都比較困難，也就很難達到理想的減肥效果。

這時候，可以在醫生指導下短期使用生酮飲食達到體重控制的目標。

不建議自行使用生酮飲食，也不建議健康的人使用生酮飲食減肥。

為什麼是生酮飲食？

生酮飲食，這個概念大家都不陌生，這是一個高脂肪、低碳水化合物與適量蛋白質的特殊飲食結構。在生酮狀態下，我們人體會切換為以脂肪分解為主的供能模式。

針對多囊患者的生酮飲食研究發現，生酮、低碳水化合物飲食不僅能顯著改善多囊患者的體重、胰島素抵抗，而且對多囊患者並發的高雄性激素血症也有顯著的改善作用。

而且生酮飲食配合抗阻鍛煉，可以達到在減少體脂的同時不減少肌肉，甚至增加肌肉的效果。[4]

提醒：不是所有多囊患者都適合

使用生酮飲食干預多囊卵巢症患者，是有嚴格的適應症和禁忌症的，使用過程中還可能會有很多不良反應……因此，具體到你能不能用，怎麼用，都要經過醫生的評估，並在醫生的指導、監控下使用。

儘早就醫，規範治療

大家可能發現，上面提到的生活方式乾預，我也只是給了一些原則性建議，那是因為不同患者俱體身體狀況、生理階段都不一樣，想要獲取個體化的生活方式建議還是建議大家就醫。

更關鍵的是，多囊卵巢症的治療並不是只有生活方式乾預，規範的臨床治療更是非常重要。因為病情複雜，可能會需要多科室聯合治療。

根據患者不同的生理階段、治療訴求，婦科醫生可能會給出調整月經週期、促進生育等方向不同的治療方案。

對於那些生活方式乾預效果不好的患者，可能就需要聯合內分泌科醫生糾正胰島素低抗、降血糖、調血脂等。

對於因為高雄激素血症出現痤瘡的患者，最好尋求皮膚科醫生的規範治療。

還需要你的婦科醫生和營養師，在整個過程治療過程中，對你的各項指標進行階段性監測，及時發現問題，針對性調整治療方案。

希望大家都能有高質量生活~