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導讀
孩子頭部、面部出現黃色的丘疹，甚至是斑塊或者小結節，看著挺瘆人的，那是啥呢？
最可能的是幼年黃色肉芽腫，今天把這個問題給大家分享下吧。
PS前幾年寫過幼年黃色肉芽腫的文章，當時感覺還和皮脂腺痣鑑別的挺好的，但最近遇到了一例不是非常典型的，還是區分不出來。
又查了下資料，今天重新更新下文章。
什麼是幼年黃色肉芽腫？
幼年黃色肉芽腫，主要發生於嬰幼兒（2 歲內發病），最常位於頭部、頸部和上軀幹，表現為淡紅色、黃色、棕色的丘疹、斑塊或結節，如下圖所示。
這種肉芽腫，開始多為紅色凸起，之後慢慢變為黃色，逐漸扁平化。
該問題是一種少見的良性組織細胞增生性疾病，大部分都是皮膚上的單發病例，少數是多處肉芽腫（如下圖），甚至是在內臟出現肉芽腫，比如肝、肺、蜱、消化道、神經系統等，眼睛部位也可能出現肉芽腫。
出現該問題後，一般通過臨床表現就能診斷。
單純的皮膚上的黃色肉芽腫對身體沒啥危害，一般1-5 年就自行消退了， 可能留下萎縮性或色素沉著性瘢痕。
內臟的肉芽腫一般也沒問題，大部分也會自行消退，如果沒有出現佔位等症狀問題，也無需處理，如果有問題，需要積極的救治，比如轉腫瘤科治療。
眼睛周圍和內部出現的黃色肉芽腫，最常見的主訴是紅眼和前房積血（如下圖所示），最常見的部位是虹膜，眼內肉芽腫佔位壓迫和出血，可引起眼壓急劇上升，導致繼發性單側青光眼，嚴重的會失明。
那是不是在皮膚上發現了黃色肉芽腫，就得繼續眼睛和內臟的檢查呢？
不是的，一般如果眼睛沒有症狀，那提示這裡沒有累及，不需要檢查，但是如果是2 歲以下，全身多發性小結節(<10mm)，要考慮轉眼科進行檢查，因為這些孩子眼部受累的風險可能較高。
發現眼睛和周圍有黃色肉芽腫的，得轉眼科診治。
對於什麼時候需要進行內臟黃色肉芽腫檢查，目前也沒有統一規定，如果有皮膚黃色肉芽腫，同時有內臟、神經系統佔位症狀出現，那一定進行CT 或者MRI 檢查明確。
圖A 和B 顯示為28 個月時的MRI 提示病變，到圖C（7 歲時）消退。
如果僅僅有皮膚的單個或者幾個黃色肉芽腫，不需要進行檢查。如果全身多處皮膚有黃色肉芽腫，可以選擇進行檢查。
和皮脂腺痣怎麼鑑別？
如果出現在頭皮部位，需要和皮脂腺痣鑑別。
皮脂腺痣多在出生時就存在，表現為和周圍皮膚界限清楚，較薄、橙黃色或黃褐色的橢圓形斑塊[3]，也有些是線狀斑塊。皮脂腺痣主要位於頭皮，其次在面部，如下圖所示，很少出現在軀幹、四肢。
以上是典型的皮脂腺痣，是比較好區分的，但是如果是下面的，年齡較大孩子，有凸起表現時，和黃色肉芽腫鑑別就有些難度了：
那怎麼區分下呢？
資料提示皮脂腺痣位於頭皮時，該部位應該是無毛髮的，而對於幼年黃色肉芽腫，是有毛髮的，所以通過這點，應該是可以鑑別的。但是大家看上面兩個圖，雖然都是皮脂腺痣，但是上面也有毛髮，所以，光通過這點，不能完全區分。
有些黃色肉芽腫，上面的毛髮感覺也不多，比如大家看下面兩個圖：
這個能看到典型的毛髮，同時是凸起的，能比較明確診斷為黃色肉芽腫。
上圖這個幼年黃色肉芽腫，上面毛髮也不典型，就得繼續掂量掂量下了。
那怎麼在臨床上更加清晰的區分呢？可以看形態，對於黃色肉芽腫，基本都是一個個的，而對於皮脂腺痣，即使是一個圓形的球，但感覺也是多個小球球組成的一個大一些的球球，通過這個可以鑑別下，大家再去看看上面的那些圖片，再體會下哦。
皮脂腺痣開始幾年可能沒有啥變化，等長大後或者成人時，比如至青春期時，因為激素的作用，這些會變得更加凸起，呈疣狀或結節狀，如下圖所示：
皮脂腺痣一般就是美觀問題，如果在青春期時快速增加，需要評估下，因為其可能發生良性和惡性上皮性腫瘤，最終可能在20% 左右出現腫瘤，這裡面絕大部分都是良性的腫瘤，2% 左右是惡性的癌，基底細胞癌小於1% [3]。
頭面部較大皮脂腺痣的患兒，可能還有中樞神經系統受累表現，比如發育遲滯、癲癇發作等，這個發現後及時神經科檢查處理。
為了預防將來的惡性腫瘤的發生，對於皮脂腺痣可以進行全層切除。具體什麼時候切除目前仍沒有確定下來，目前主要看家長的態度，如果覺得害怕、影響美觀，那嬰儿期就切除沒有問題，如果想等幾年孩子大些再切，也完全能接受，在皮脂腺痣明顯增大前，也沒啥惡性風險。如果就是不想切，繼續觀察是否行？也是可以的，因為惡變的風險目前認為很低，可以觀察。
但就個人的想法而言，推薦切除，主要是更讓家長放心，不會整天想做個事情。
和兒童肥大細胞增生症怎麼鑑別？
這個問題是之前一直沒有學習的，然後對比看一下，也需要鑑別下。
在孩子嬰幼儿期，膚肥大細胞增生症可表現為紅色、粉色或淡黃色的斑塊或結節[3]，如下圖所示。
這個問題可以出現在頭部、軀幹腫脹或蕁麻疹的表現[4]，如下圖所示，這個是比較典型的特徵，如果是這樣的，就可以診斷該問題了。
如果是這樣的，就請皮膚科醫生評估下吧，然後我最近學習完該問題後，再給大家寫個總結出來。
