寶寶遲遲沒有出牙的5大原因!乳牙應甚麼時間萌出?

寶寶第一顆乳牙的萌出一直都是家長們關注的話題。有的寶寶到了10個月沒有出牙,家長就會焦慮,不自覺的和周圍孩子做比較:為什麼同齡孩子都已經長牙了,我家孩子還沒長呢?是不是缺鈣?是不是發育遲緩?

為瞭解答媽媽們的疑惑,筆者就在這裡探討一下乳牙遲萌及其影響因素。

什麼叫乳牙遲萌呢?

一般認為,嬰兒出生後一年內萌出第一顆乳牙均屬正常現象。所以10個月沒有出牙並不算遲。

在臨床上,絕大多數寶寶第一顆乳牙萌出的時間範圍是4~15個月,在這期間萌出都可認為是正常的。美國牙科協會建議:第一顆牙齒在18個月內仍未萌出,則需要牙醫進行評估,尋找可能的原因。

此外,有的孩子下面的門牙萌出了之後,但是上面的牙卻遲遲沒長,或者成對的牙只萌出了一顆,等了1-2個月另一顆牙還沒有冒尖,這是不是太遲了呢?

事實上,超過正常範圍6個月才屬於牙萌出延遲,所以上面的門牙如果在18個月之前萌出,或者是成對的牙延後的時間沒有超過6個月,都不算晚。

乳牙萌出時間表

不過,如果真的牙萌出延遲了,就需要看牙醫來分析可能的原因。關於這一點,家長們總會下意識的聯想到缺鈣,那麼,缺鈣在寶寶牙萌出延遲這件事情上究竟扮演了什麼樣的角色呢?

俗稱的缺鈣,通常指佝僂病,是由鈣、維生素D攝入不足造成。佝僂病確實可以造成牙萌出延遲,但如果嬰兒常規每日補充了400U 維生素D,幾乎不可能出現營養性佝僂病的症狀。並且嬰兒以含鈣豐富的奶為主,鈣的需要量低並不容易缺鈣(鈣的適宜攝入量0-6月齡為200 mg,7-12月為260 mg,而成人的推薦攝入量為1000 mg)。

因此,佝僂病雖然可以導致出牙晚,但並不是臨床上牙萌出延遲的常見原因。

如果某顆牙不只是出得遲,而是最終發現根本就沒有出,則需要考慮先天缺失、融合牙或萌出空間不足等原因;如果只是出牙晚,還有下面的原因可以導致。

 先天因素 

基因

有學者認為基因是牙齒萌出的決定因素,乳牙遲萌與遺傳因素有關,具有家族遺傳傾向。另外,乳牙遲萌也是一些基因異常綜合徵的臨床表現之一,比如顱骨鎖骨發育不全綜合徵、Gardner Syndrome、良性脆骨症等。也有研究表明,牙齒萌出相關基因表達延遲也會導致乳牙萌出時間滯後。

種族和性別

不同種族人群第一顆乳牙萌出的平均時間是有差異的,但差異並不大。國內外大樣本研究結果顯示,這個時間一般在6-8個月之間。另外,多數研究認為性別對乳牙萌出時間無明顯影響;也有少數研究認為女性萌牙早於男性,但最終完成時間無差異。

不同地區兒童第一顆乳牙萌出平均時間(月)

 全身因素 

早產與低出生體重

早產及出生時低體重兒乳牙初萌時間較足月兒明顯延遲。另外,出牙時間也可能與嬰兒體格發育情況有關。有研究顯示,體重、身長、頭圍水平較高的嬰兒乳牙萌出更早,他們認為牙齒萌出是身體發育過程的一部分,這些反映了兒童體格發育水平的指標在某種程度上與牙齒成熟和萌出情況是一致的。

餵養方式也可能影響乳牙萌出。有研究表明,不同餵養方式和輔食添加時間對乳牙萌出時間有影響。添加輔食和半固體食物時間越晚,乳牙初萌時間越遲;混合餵養和奶瓶餵養乳牙萌出時間晚於純母乳餵養,1歲內牙齒萌出個數少於純母乳餵養。但是關於餵養方式對乳牙萌出影響的研究尚少,結論有待進一步驗證。

系統疾病

內分泌腺相關疾病。有多項研究表明,一些內分泌腺疾病會直接影響牙齒的發育和萌出:甲狀腺功能減退導致的呆小症,會直接影響頜面部發育,引起牙齒發育不全及萌出緩慢;垂體功能減退,生長激素分泌不足導致的侏儒症,易出現牙齒萌出和脫落時間延遲;甲狀旁腺功能減退引起的低鈣高磷血症,也會影響牙齒發育鈣化及萌出。

良性脆骨症(全身性骨硬化症)最常見的口腔表徵為乳牙遲萌。

顱骨鎖骨發育不全綜合徵,可出現乳牙萌出和脫落緩慢等問題。

外胚葉發育不全綜合徵,常表現為乳牙和恆牙全部或大部分缺失,家長常因患兒不長或遲長牙就診。

其他疾病,如HIV感染、貧血、腎衰竭等都與乳牙遲萌有關。

但是,以上疾病同時還會合併其它的表現,並不會僅僅只表現出牙齒異常,因此大家也不需要太過緊張。

 局部因素 

局部物理性障礙(physical obstruction)可能是導致個別牙遲萌的原因,如多生牙、粘膜障礙、瘢痕組織、腫瘤(如牙瘤、頜骨腫瘤等)、牙弓長度缺陷等。

牙齒遲萌的診斷程序

 小結 

總的說來,家長認為的出牙遲很大一部分都還屬於正常的出牙時間範圍內,即便是真的出牙遲,也不能簡單歸咎於缺鈣,予以補鈣或者增加維生素D的攝入,而是應該及時咨詢口腔科及兒科醫生,尋找可能的原因並在必要時採取相應的治療措施。

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