如何確定寶寶是不是缺鈣?究竟需要多少鈣?

這是一個老生常談的問題。

鑑於鈣片文化對大眾認知的浸淫早於互聯網科普若干年,要想把眾位老母親從又臭又硬的“我娃缺鈣”大坑里拯救出來,真的不是一項短期工程。

關於民間流傳的“缺鈣症狀”,各專業團體、科普大神、醫院媒體等,早就跟大家解釋過很多。

諸如枕禿、多汗、夜哭、出牙晚等被誤以為“缺鈣”的現象,以及針對這些現象的專業解讀,相信很多家長早已在不同傳播渠道學習並複習過數遍。

然而,在門診和網上問答平台,各位老母親依舊憂心忡忡地問:您看我家寶寶是不是缺鈣?

嗯!革命尚未成功,我輩還需努力。

關鍵是,如何努力?

今天這篇,我們不聊被大家誤解的“缺鈣症狀”。只分析一個最基礎的問題:

你如何確定寶寶是不是攝入了足量的鈣?

寶寶需要多少鈣?

紅色框框裡,是不同年齡段人群的每日鈣推薦攝入量(RNI)或適宜攝入量(AI)。藍色框框裡,是被我特別標註出來的1歲以內小嬰兒的適宜攝入量(AI)。

這裡就涉及了一個關鍵點:為何只有小嬰兒是AI,而1歲以上都是RNI了呢?

我們先來了解一下什麼是RNI,什麼是AI,這兩個概念的區別在哪裡。

  • 每日鈣推薦攝入量RNI(recommended nutrient intake):是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數個體(97%~98%)需要量的某種營養素攝入水平。長期以RNI水平攝入某一營養素,可以滿足機體對該營養素的需要,維持組織中有適當的營養素儲備和機體健康。RNI的主要用途是作為個體每日攝入該營養素的目標值。
  • 適宜攝入量AI adequent intake):是通過觀察或實驗獲得的健康群體某種營養素的攝入量。當某種營養素的個體需要量研究資料不足而不能計算出EAR(另一個概念,指的是平均需要量),從而無法推算出RNI時,可通過設定AI來代替RNI。

為何單單對不足1歲的小嬰兒使用AI這個概念呢?

因為:從醫學研究倫理上,禁止對嬰兒進行營養素攝入不足的試驗。

世界衛生組織WHO、美國兒科學科學院、美國醫學研究所、加拿大兒科學會等專業團體,以及世界上許多專家組都多次強調純母乳喂養是正常足月產嬰兒6月之內最完美的餵養方法。

因此,根據純母乳喂養時母乳提供的營養素來確定0~6月齡嬰兒營養素攝入量的AI。

針對嬰兒的AI值,按照平均母乳量750毫升/日,以及對母乳中鈣含量進行採樣檢測後製訂。

而對於7~12月齡嬰兒,他們的營養素AI由兩部分組成:

  • 最低0.6L(也就是600毫升)母乳中所含的營養素
  • 離乳食品(即輔食)中所提供的營養素

但是,由於輔食資料並不統一和穩定,所以,這個月齡的AI值,是按照代謝體重法分別從小嬰兒推算和成人推算,再取2個結果的平均值。

看到這裡,如果有個別槓精非要臉紅脖子粗地從方法學上駁斥和抬槓,那麼,請你喝點冰水涼快涼快……科學研究的方法自然是有其時代局限性,但是,世界各國專家隊伍歷時這麼多年的智慧碰撞與結晶,就算是有局限性,也應該都被考慮周全,或者基於已知方法暫時這樣制定。

所以,抬槓行為真的不是什麼聰明做法~

缺鈣?鈣攝入量≠吸收量

按照建議的AI和RNI值,

  • 0~6月齡寶寶每天需要200毫克的鈣,
  • 7~12月齡寶寶每天需要250毫克的鈣,

這個量,指的是每天經由所有食物攝入的鈣的量,而不是按吸收率折算後的淨鈣保留量。

0-12月齡寶寶的鈣需要量

  0~6月齡純母乳喂養的寶寶,按照每100毫升母乳能夠提供24~30毫克鈣,平均下來,絕大多數寶寶都能達到每日200毫克鈣的適宜攝入量AI(疾病原因除外)。

  0~6月齡配方奶餵養或者母乳+配方奶混合餵養的寶寶,就更不需要擔憂了。無論是普通足月寶寶配方奶粉還是特殊醫療用途嬰兒配方粉(比如深度水解蛋白配方粉或氨基酸配方粉),平均每100毫升都能提供50毫克左右的鈣,按照最低奶量600毫升計算,也能達到每天300毫克鈣的攝入量。

7~12月齡寶寶比0~6月齡寶寶多出的50毫克鈣需要量,輕輕鬆鬆就能從離乳食物(也就是輔食)中獲得。比如:

  • 10克嬰兒米粉:40~60毫克鈣(不同品牌強化量不同)
  • 20克嬰兒麵條:50~60毫克鈣(不同品牌強化量不同)
  • 50克蔬菜:25-75毫克鈣(不同蔬菜含量不同,綠色系含鈣量高)
  • 半個蛋黃:25~30毫克鈣(不同重量或來源含鈣量略不同)

以上,也就是隨便舉幾類含鈣量較高的食物。

外加上零七碎八來自肉、魚蝦、水果、堅果/種子裡的鈣,隨隨便便就能為寶寶提供100~200毫克的鈣。加上不少於600毫升的奶,閉著眼都能滿足250毫克的AI值了!

「敲黑板」 ——綠色蔬菜也是高鈣大戶哦!

1歲以上的大寶寶和大孩子的鈣需要量

對於1歲以上的大寶寶和大孩子而言,RNI的推薦量也是不難通過均衡飲食達標的。

  • 1~3歲:每天需要600毫克鈣,通過日攝入500毫升鮮奶+優格,就能獲得500毫克鈣,剩餘100毫克,通過其它食物輕輕鬆鬆就可以獲得。
  • 4~6歲:每天需要800毫克鈣,全天鮮奶+優格350~500毫升(約350~500毫克鈣),1天1個雞蛋(約50~60毫克鈣)+200克綠色蔬菜(100 ~300毫克鈣)+1兩豆腐(約40毫克鈣)+3兩糧食(約20~50毫克鈣,不同糧食含鈣量不同),外加上肉魚蝦水果堅果種子什麼的,800毫克很容易就實現。

配方奶和食物鈣的吸收率會不會打折扣?

這個問題,我是替諸位容易焦慮的老母親們問的,有沒​​有覺得一句話道出了你們的心裡話?——對於一些完美主義或者極致認真的家長,就算我們反覆強調AI針對的是攝入量,而不是最終吸收留下來的鈣的量(淨鈣保留量),他們依舊無處安放他們的不安與擔憂。

來自各國專業團體、研究團隊和科研機構的數據告訴我們:

  • 母乳中鈣的吸收率大約為60%
  • 配方奶中鈣的吸收率大約為40%
  • 膳食鈣的吸收率會隨著攝入量的改變而“調節”——攝入量高時吸收率會相應降低。對於年齡大一些的兒童,吸收率從25%(高攝入量)到40%(低攝入量)不等。

所以,最終能夠存留下來的鈣量(淨鈣保留量),是差別不大的,除非攝入量差異巨大。而這個淨鈣保留量,並非只是算算,而是通過一系列檢查方法,包括但不限於同位素標記法、雙能X線吸收測定法等。

看到這裡,你應該明白為何醫生們都勸你別給娃亂補鈣了吧?

認真臉提醒

  • 針對母乳喂養的寶寶,維生素D,還是要補的畢竟母乳中的含量真的不夠娃用——維生素D是幫助孩子避免缺鈣發生的重要營養素,大多數缺鈣的娃,是因為沒有補充維生素D,或者補充劑量不足。至於配方奶餵養的寶寶,請自己計算一下奶粉里維生素D的量,按照每100毫升奶里維生素D的含量,乘以孩子一天的奶量,如果滿足400國際單位(10微克ug),就不用補,否則就缺多少補多少。
  • 再次強調:枕禿或夜哭≠缺鈣,而是因為頭髮休止期和摩擦。
  • 出牙的時間,更多是遺傳因素及母親孕前/孕期營養狀況決定。
  • 退一萬步說,就算孩子表現出來是缺鈣,大多數也是由於維生素D攝入不足或疾病原因導致,而不是鈣攝入嚴重不足。畢竟,身體裡是有一定量的鈣儲存的,是有“存款”的!不是月光族……

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