放假陪孩子玩了2 天，今天該學學習了，翻期刊時，看到一個病例，挺有意思，分享給大家，醫生們看到這樣典型的病例後，就有診斷思路了。
哈哈，大家看吧，很典型哦。
臉上突然出現的黑斑，是甚麼？
這是《Pediatr Rev》4 月份的一個病例，一名11 歲男孩，突然發現自己右臉上，出現了兩個黑斑，如下圖所示。
右臉頰上不凸起皮膚，無觸痛的黑斑，圖片來自參考文獻[1]
黑斑不疼，但有點癢。孩子只有黑斑症狀，沒有發熱等其他不舒服的地方。出現黑斑的前一天，孩子和家人在湖里游過泳，但黑斑部位沒有任何擦傷、創傷，也沒有被蚊蟲等叮咬過。孩子最近身體挺健康的，沒有生病、服藥。
家庭其他成員沒有這個表現，之前孩子和家人也都沒有這種疾病。
那這種黑斑是甚麼呢？繼續查體檢查吧。
孩子除了面頰出的黑斑外，其他一切正常。黑斑表現為不突出皮膚表面的，沒有壓痛的，和周圍界限非常清楚的斑塊。黑斑直徑約7 毫米和4 毫米，周圍有2 至3 厘米的輕度紅斑，沒有蛻皮或水皰。
這個看著挺嚇人的對吧，家長們肯定會害怕不會是黑色素瘤吧，其實不需要這樣擔心，因為這種突然出現的黑斑，不會是黑色素瘤，如果是瘤的話，之前皮膚上必需得有痣啊。
那是不是一些出血性疾病？比如紫癜後的表現呢？也不是，咱們之前講紫癜時，提到了那種出血的斑塊是可觸及的，也就是突出皮膚表面的。
對於這個孩子，一般情況良好，除了黑斑沒有其他表現，應該不會是嚴重問題，請皮膚科會診後，診斷為“黑點”樣毒葛皮炎（black spot poison ivy），是接觸了毒葛(漆樹屬)導致的。
什麼是“黑點”樣毒葛皮炎
這是皮膚接觸了漆樹屬的植物，比如毒葛、毒橡樹和毒漆樹後，裡面含有的的漆酚進入皮膚表皮[1,2]，在幾分鐘或者幾小時候發生氧化，變成一種不能洗掉的黑斑。
圖片來自：https://www.contemporarypediatrics.com/view/black-spots-toddlers-skin
這種黑斑對身體沒有任何傷害，就是一種顏色，提示說你曾經觸摸過這些植物（如下圖，這種國內還挺常見的），並且你破壞過它們，因為漆酚存在於植物的果實、葉、莖和根中，只有遭到破壞才會釋放含有漆酚的油性樹脂。
上面是最輕的表現，很多時候，接觸了這些植物後，皮膚會出現一些紅斑丘疹或斑塊，甚至會出現水泡，這些部位通常劇烈的瘙癢，在接觸植物的皮膚部位呈特徵性線狀或條紋狀分佈，如下圖所示。
圖片來自：https://www.nachi.org/poison-ivy-oak-sumac.htm
出現了以上表現，那就稱為毒葛(漆樹屬)皮炎，就是接觸這些植物過敏原後，出現的變應性接觸性皮炎。
這種皮炎多在接觸後的4-96 小時出現，不同皮膚部位接觸的時間和量的不同，皮炎可能會陸續出現，給人的感覺是逐漸加重，其實不是加重表現。
有些嚴重的，會出現面部或者生殖器區域紅腫水泡明顯。
對於接觸這些植物後出現的反應，多是只出現皮疹表現，濃度高時才會出現黑斑表現。另外，除了皮膚上，其他接觸植物的衣服、工具上，也會變黑。
需要治療嗎？
對於單純的黑斑，是不需要治療的，等1-2 週後，自行好轉。
如果出現了皮疹，紅腫，可以通過冷敷緩解癢感，也可以試著口服抗組胺藥（比如西替利嗪）緩解瘙癢，還可以塗抹艾洛松等外用激素緩解紅斑水腫[2]。
但如果已經起了水泡，使用外用激素效果不佳，不能縮短病情。
對於全身多處的皮疹，水泡等病變，需要使用口服激素治療，這個需要請皮膚科醫生指導啦，大家在家就不要自行處理了。
怎麼預防呢？
別去觸碰這些植物，更不要去破壞哦，一破壞，你就會遭殃，活的不要碰，落葉，乾枯的也不要碰，都有致敏性。
如果碰到了，那就盡快清潔吧，用肥皂水清潔，越早越好，接觸的10 分鐘後清潔，50% 可去除，30 分鐘後可去除10%，1 小時後就清除不了了[2]。
清潔時，朝著一個方向擦拭，能減少刺激和有助於洗掉，多清潔幾次效果比1 次好。
