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導讀
感覺從來沒有像現在這樣，家長們這麼重視孩子們的小雞雞，尤其是包皮問題，切不切問題。
孩子包皮一直沒有向後回縮，一直是包莖，是有問題嗎？怎麼幫孩子擼開包皮？能用激素塗抹幫忙嗎？要不要切？
今天咱再說說這個問題。
簡單粗暴版
平時在洗澡時，幫著孩子回縮下包皮就行了，就是向根部擼住，清下下，清潔完恢復原位就行。
孩子們包莖是正常的，接近一半的孩子上了初中，還不能完全暴露出龜頭呢，所以不要著急，不要老想著手術切包皮。
如果特別想盡快解除包莖，雖然不必要，但可以外塗激素+手法牽拉處理，具體方法看下文第2 條。
病理性包莖也能用上述方法進行，但進行前需要泌尿科醫生評估，實在不行再手術。
一基礎知識
這裡先說說基礎知識，包括以下幾條：
怎麼清潔小寶寶的生殖器，看這篇文章，裡面男孩女孩都有：怎麼給寶寶清潔私處？
小男孩的包皮要翻開洗嗎，怎麼洗，看這篇：到底多大才能拉開包皮給男寶清洗小JJ？
小男孩要切包皮嗎？看這篇：包皮到底要不要割呢？
反复泌尿道感染時，要切包皮嗎？看這篇：這種情況，切還是不切包皮？
以上這些看完後，心裡就有底了，肯定不會慌張，另外，這裡強調幾點：
- 翻開包皮清潔，不是說一下子翻到底啊，是按照孩子的接受程度輕輕的向下牽拉包皮，向下的意思就是向著根部方向牽拉，能拉開多少就拉開多少啊，一定不能讓孩子疼。
6 月齡之前不要擼著洗，之後包皮和龜頭才會逐漸分離，才能擼哦，1 歲左右開始會更安全。
- 沒有病理性包莖的話，不要去隨便的切包皮，有病理性包莖，也能先保守治療哦。
二那能塗上激素讓孩子包皮更快的回縮嗎？怎麼做？
咋說呢，沒必要，但是可以，只要這樣能讓你安心，就能給孩子這麼做。
為啥這麼說呢？包莖是指包皮無法回縮，小朋友都是生理性包莖，這種就是正常的，對小雞雞的生長、功能都沒啥影響。
台灣有個研究，在小學1 年級時，尿道口和龜頭都沒法看到的比例為17% 呢，能完全回縮（完全露出龜頭）的比例僅為8%；到初中時，這兩個的比例分別為1% 和58%，也就是說到初中了，還有42% 的孩子不能完全暴露出龜頭呢。
所以，真的沒必要著急，更不要忙著給孩子在暑假割包皮哦。我們要做的，就是在洗澡時，幫著孩子回縮下包皮清潔就行了，具體做法在上一條基礎知識裡面已經寫了。
但是，有些家長就是著急一點，那是否可以塗激素，幫他們快點回縮包皮，或者已經都快上初中了，就想給孩子弄開，是否可以？
當然可以，這種生理性的包莖，通過外塗激素+幫著牽拉，是沒問題的。具體操作如下：
在包皮的最遠端，就是沒法向下擼開的位置，塗抹外用類固醇（激素），每天2 次（早晚各一次），如果一點龜頭和尿道都沒有露出，那就塗抹包皮開口處。
如果多塗一點，塗到別的包皮位置也沒啥問題，不要擔心塗多了或者塗少了。
塗完後，如果包皮不是很緊，就可以向下牽拉包皮，以孩子不疼為準則，牽拉維持1 分鐘，這樣每日就有2 次牽拉了。如果包皮比較緊張，那就等等，塗抹1 週後再開始牽拉。
在其他時間，比如排尿後或者洗澡時，也鼓勵進行牽拉，這就不要塗激素了啊，效果更好些。
療程是牽拉4-8 週，基本生理性的包莖都能搞定，好多是塗抹牽拉了1-2 週後就完全回縮了。
然後家長會問塗抹啥局部外用類固醇，其實都可以，查了一些文獻，用啥的都有，從中弱效的0.06% 的戊酸倍他米松乳膏，到超強效的丙酸氯倍他索的(clobetasol propionate 0.05% cream)都用用的，所以，咱們用啥都行。
在uptodate 裡面[1]，常提到的是0.05% 的倍他米松乳膏，對於病理性的包莖，還推薦0.01%-0.5% 曲安西龍和0.05% 丙酸氟替卡松。
國內的商品，咱們能用的是倍他米松乳膏只有1% 的（聯邦倍松）；可以選擇0.05% 丙酸氟替卡松（商品名替美，屬於4 級別，和艾洛鬆一樣等級）；也可以用大家常見的艾洛松；再強一些的，用迪安松也行。
最後強調個事情，大家一定不要硬擼，一定要孩子的接受程度為準則，不要讓孩子疼，如果萬一擼的太厲害，擼下來回不去了，就形成了嵌頓性的包莖，這時就得立即去醫院處理了。
所謂嵌頓，就是卡住了，不能上不能下，會腫起來。
哈哈，大家學會了吧？
三病理性的包莖能用這個方式嗎？
病理性的包莖，就是包皮遠端形了疤痕，導致包皮無法回縮。這屬於繼發性的，疤痕形成和創傷、感染和/或炎症相關。
這種的，也可以先使用這個方法處理，如果無效，再手術治療，但大家注意，無論用什麼方式，先看下泌尿外科醫生，評估後再進行，不要自己做主。
OVER.
