一站起來就頭暈?可能是“姿勢性低血壓”所致!多做這6件事預防!

或許你也有過這樣的經歷,早晨從床上一躍而起後感到一陣頭暈,年輕人可能幾秒鐘就恢復了,而老年人可能會引發跌倒,甚至暈厥!這可能是姿勢性低血壓所致!

姿勢性低血壓

姿勢性低血壓postural hypotensionPH),亦稱直立性低血壓(orthostatic hypotensionOH是指患者從臥位或坐位轉變為站立位時血壓明顯降低,伴或不伴有臨床症狀的一種現象。

姿勢性低血壓伴隨症狀

神經系統症狀 

以頭暈、目眩最為常見,甚至發生跌倒和暈厥,超過半數的患者還有註意力難以集中的表現,儘管細微,但仍在很大程度上影響生活質量。

此外,還要特別注意OH的隱匿症狀,例如站立時出現乏力、精神疲憊、視覺模糊、語音含糊、站立不穩、頭痛等症狀,平臥後可緩解。

心血管症狀

例如直立體位的心悸、胸痛、後背疼痛、呼吸困難、臉色蒼白、四肢發冷等。

消化道症狀

例如食慾缺乏、消化不良、噁心嘔吐等。

自主神經功能相關症狀

此類症狀最初可能不被注意,過後則引起心慌、發抖、焦慮、噁心等症狀,均為自主神經過度活躍的表現,多見於患自主神經疾病或年輕的患者。

診斷

從臥位轉為立位3分鐘以內或在直立傾斜試驗中頭向上傾斜至少60°的最初3分鐘內,收縮壓下降≥20mmHg (1mmHg=0.133 kPa),和(或)舒張壓下降≥10mmHg ,伴或不伴各種低灌注症狀的臨床綜合徵。

對於臥位收縮壓≥160mmHg的高血壓患者,收縮壓下降≥30mmHg,或者對於血壓基線較低人群在站立位收縮壓<90mmHg時,亦可診斷。

發生率高,檢出率低

青年人可發生OH,但老年人多見。

  • OH在45~55歲人群的患病率為5%~11%
  • 65歲及以上老年人的患病率為15%~25%
  • 75歲以上患病率高達30% 

可見OH的發病率頗高,但因為大部分OH患者的臨床症狀不典型,無症狀性OH患者也很多,而且老年人常合併有頸椎病、腦動脈粥樣硬化、頸動脈斑塊等,造成血管狹窄引起的症狀與OH相似,使臨床診斷更加困難。

加之人們對OH的關注還不夠,大多數醫院只測量患者平靜狀態下坐位或是臥位血壓,少監測立位血壓,故OH常被漏診。

為什麼會發生OH

當人體由臥位轉變為立位時,重力作用可使500~1000 ml的血液轉移至下肢和腹腔內器官,導致靜脈血液回流減少和心“泵血量”下降約20%,引起血壓降低。

在正常情況下,人體的壓力感受器將“情報”傳達給神經,身體便自動調節,使心率加快、心“泵血量”增加、靜脈回流量增加,使血壓快速恢復正常。

此外,長時間的站立,可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,使水鈉瀦留,循環血量增加,防止由體位變化引起的血壓降低。

但是隨著年齡增大,大動脈彈性降低、壓力感受器不靈敏,交感神經興奮時心血管反應降低,患者在站立時動脈收縮障礙、靜脈回流量降低,血壓就下降了。

影響因素

藥物

這是臨床最多見的影響因素之一,抗高血壓藥物(如鈣離子拮抗劑、利尿劑等)、鎮靜類藥物(如氯丙嗪)、抗腎上腺素藥物(如酚妥拉明等)以及血管擴張劑(如硝酸甘油等)均能使血壓降低,一般多見於聯合用藥或大劑量用的老年患者。

糖尿病 

血糖控制不佳者交感神經受損,使血管不能適當收縮,血液重分配障礙。

心腦血管病

門診腦卒中患者中有1/4為OH患者,而冠心病是OH的一個獨立危險因素。

自身抗體 

血管β2-腎上腺素能自身抗體和(或)M3-毒蕈鹼受體抗體的激活會導致全身舒血管作用。據研究顯示,有75%的OH患者存在任一種抗體的陽性。

其他

因為夜間多尿導致血容量下降,OH相關症狀在早晨通常會加重。

進餐(通常在餐後30 分鐘內出現,持續約1 小時)、體溫升高、長時間站立、洗熱水澡、炎熱天氣等因素,可能誘發OH症狀出現。

事實上,任何導致皮膚血管擴張的刺激,都會加重症狀,因此飲酒也會誘發OH。

OH的預測功能

OH對於多種疾病的預後有預測作用。

比如,有症狀的OH患者,其帕金森病患病率更高;是否出現OH可以作為2型糖尿病患者自主神經病變的簡易判斷方法;OH也可作為夜間血壓不規律的標誌;OH也是心腦血管疾病的風險因素。

如何防治

關於OH的治療,目前尚無新的特效藥物,故以非藥物的預防治療為主,必要時使用藥物治療。

非藥物治療

1、晨起或進餐後或從坐、臥位改為直立位時動作應緩慢,站立前先在床邊坐一會,夜間入睡時頭部抬高30°以預防夜間尿頻及體液耗損過多。

2、飲食上應少食多餐,食物以易消化、清淡為宜,應戒酒,因為OH患者常合併有餐後低血壓,故餐後要注意休息

3、適當做有氧運動,增強下肢肌肉收縮,如步行、騎自行車等。

4、用力排便或抬重物會導致腹腔壓力加大,易誘發本病發生,因此老年人應注意保持大便通暢。

5、對於靜脈回流差的患者,可考慮穿彈力襪或彈力褲,以加大靜脈回心血量。

6、對於高血壓患者,注意監測血壓變化,測量臥位及立位血壓。

7、藥物誘發的自主神經功能失調可能是OH暈厥最常見的原因,比如一些治療缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常和高血壓的藥物,需在專科醫生的指導下調整藥物使用方案。

藥物治療

1、邁妥林

是目前美國食品藥品監督管理局批准的唯一用於治療OH的藥物。

2、氟氫可的松

可增加水鈉儲溜,增加血容量,並增加血管收縮達到升壓目的。

3、體抑素胜肽

對合併自主神經病變的患​​者有效。

4、吡啶斯狄明

在治療神經源性的OH明顯見效。

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