女孩月經初潮後,還能長多高?

近期,許多孩子來小兒內分泌門診看身高,其中不少女孩月經來了很久才來看。更有甚者,月經來潮很多年,身高幾乎不增長,才來看身高。

那麼,月經初潮後還能長多高?月經初潮後,多久會骨齡閉合?月經初潮提前,就意味著長不高嗎?什麼原因導致的月經初潮提前?

先看家長和孩子的自白  

患兒1:初潮後前2 年,身高差不多長4-5cm,之後就沒有長了

患者母親1:我小時候來月經後,再也沒有身高增長

患者母親2:我月經來潮後,還長了十幾厘米

患者母親3:孩子已經初潮後4 年,最近1 年幾乎沒有身高增長……

不同的文化,一樣的身高焦慮。我們一起來看一下,一個老外媽媽的傾訴:

「我的女兒(患者2)現在12 歲了。她身高153cm,她的骨齡顯示骨生長幾乎完成,骨骺接近閉合。

她在5-6 週前就已經有了第一次小例假(初潮)。我們的醫生告訴我們,她只會再長3-4 厘米(如果幸運的話),她為此非常非常沮喪!

嬰兒時期和整個童年時期,她的身高在人群的50%。現在她將保持在3% 以下!!因為她過早青春期發育了。

我160 厘米,我丈夫182 厘米。她的體質像她的父親,但在2-10 歲之間,她有周期性發熱綜合徵(PFAPA)

我們現在能做些什麼來減緩她的雌激素的分泌,或者至少在骨骺還沒有完全閉合的情況下,幫助她的生長超過3-4 厘米嗎? 她會為此做任何可能的事。」

圖:不同的文化,一樣的身高焦慮

那麼,這些家長說的是對的嗎?有道理嗎?

初潮後,還能長多高?  

那麼,初潮後,身高還能長多少?這個問題不好回答。

有研究表明,女孩月經初潮的骨齡在12.5 歲至14 歲之間,平均約為13 歲。那麼,骨齡13 歲,意味著什麼?以上海地區的人群為例(見下圖),男孩子骨齡13 歲,意味著目前身高已經達到成年身高的91.6%;女孩子骨齡13 歲,意味著目前身高已經達到成年身高的97.5%。

那麼,以目前身高的數值÷上述百分位數=成年終身高

以上文老外為例,假設女孩骨齡13 歲,目前身高153cm,那麼她的成年終身高=153÷97.5%=157cm。這也是醫生為什麼說,女孩只能再長“她只會再長3-4 厘米”的原因。據此,我們推算病例2 女孩的骨齡,應該是13 歲左右。

骨齡與生長潛勢關係(上海地區)

那麼,假設女孩運氣比較好,骨齡只有12.5 歲(參考區間低值),那麼她的成年終身高=153÷95.9%=160cm;假設女孩運氣比較背,骨齡已經達到14 歲(參考區間高值),那麼她的成年終身高=153÷98.8%=155cm,這種情況有如文初“患者母親1”說的,自己初潮後幾乎沒有身高增長。

綜上,月經來潮之後,女性身高增長空間約為2-7cm,不同個體存在個體差異。

那麼,有沒有可能有例外呢?有可能,根據筆者個人臨床經驗(僅供參考),月經來潮最低骨齡為11 歲,那麼這種情況,那麼她的成年終身高=153÷91.5%=167cm。

這種情況,有如文初“患者母親2:我月經來潮後,還長了十幾厘米”。但是,需要注意的是,這種情況較少見於青春期發育正常的女孩,多見於3 種情況:

  • 性早熟女孩,在10 歲(生活年齡)前就出現初潮;
  • 正常青春期女孩,青春期進展緩慢,初潮後月經不規律(來了一次,過了好幾個月再來第二次;這種孩子通常很瘦,而肥胖者骨齡容易超前);
  • 其他病理性性早熟,如下丘腦錯構瘤,可能在骨齡非常小的時候,就已經“初潮”(陰道出血)

對於絕大多數青春期發育進程正常的女孩,在月經初潮後,身高只能增長2-7cm,很少超過10cm

初潮後,多久接近停止生長?  

女孩月經初潮的平均年齡是多少?女孩通常在10 歲到16 歲之間月經初潮,大多數女孩12 歲左右月經初潮。每個人的發育速度都不一樣,女孩開始發育的年齡沒有對錯之分。

女孩在8 歲到15 歲之間的任何時候都可以來月經。通常(發育進程正常),第一次月經是在乳房開始生長的2 年後。女生來例假的跡像有哪些?要準確預測一個女孩的第一次月經來潮是不可能的。在月經來潮前6 個月左右,女孩乳房大小接近成人狀、可能會大量透明或白色的陰道分泌物或情緒的改變。

女生來例假的時候會停止生長嗎?女孩來例假的時候不會立即停止生長,但是如上文所述,身高增長的空間非常有限。

女孩月經初潮後,還能長多久?女孩在月經正常後會生長2 年左右,身高增長主要集中在月經來潮的第1 年,第2 年就開始明顯減慢,2 年後生長速度就很慢很慢。一般來說,女孩在15 到17 歲之間完全停止生長。

也就是說,女孩成長最快的高峰期通常在12-13 歲之間,女孩的身高每年增加可達6-10cm。女孩在14-15 歲左右停止生長,大約在月經來潮後2 年。

初潮提前,就意味著長不高嗎?  

研究表明,從1860 年到1980 年這一百年之間,初潮已從15~16 歲下降到13~14 歲。

圖:從1880 年到1980 年這一百年之間,月經初潮年齡呈現逐漸低齡化趨勢

2016 年,Papadimitriou A 綜述稱,初潮發生的年齡主要是遺傳和各種環境因素的相互作用造成的。作者描述了從史前(舊石器時代)到現在的初潮年齡的演變過程:

  • 來自骨骼遺骸的數據表明,舊石器時代女性的月經初潮發生在7 至13 歲之間;
  • 在古典時期和中世紀時期,初潮年齡一般被報導為大約14 歲,範圍從12 到15 歲;
  • 在近代初期,即工業革命後不久,由於生活條件的惡化,初潮年齡顯著延遲,大多數研究報告初潮發生在15-16 歲;
  • 20 世紀,特別是下半葉,在工業化國家,由於社會經濟條件的改善,初潮年齡顯著下降,出現在12-13 歲之間。
  • 目前,在發達國家,這種低齡化趨勢似乎放緩或趨於平穩;

因此,雖然有研究認為人類初潮年齡逐漸提前,但是人類的平均身高卻越來越高,這提示月經初潮提前未必就一定會導致成年終身高受損。臨床上,需要根據患兒的實際情況判定初潮提前是否會導致成年終身高受損。

圖:2020 年11 月柳葉刀:不同國家和地區身高的分佈圖

什麼原因導致的初潮年齡提前?  

關於初潮年齡提前,目前最普遍的看法是,這種趨勢的發生與人類經濟發展,營養狀況的改善有關(營養過剩)今天的孩子比過去營養更好,身高更長,體重更重,改善營養有助於正常生長。下層階級和農村兒童的青春期開始年齡也有所下降。其他原因可能包括:

  • 環境狀況普遍改善
  • 進化論的自然選擇
  • 世界溫度的逐漸變化
  • 各種傳染病等疾病的發病率下降
  • 肥胖(初潮開始與體脂百分比相關)
  • 久坐不動的生活方式
  • 石油化工產品的使用

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