奇怪!腿上被蟲咬的包,會像脈搏一樣搏動,是什麼問題呢?

導讀  

孩子被蟲咬了,出現下面這种红紅的包是很常見的事情,一般還會有紅腫、瘙癢、疼痛的感覺,但你見過,被咬的包會有節律的跳動嗎?這是什麼問題呢?

下面我們就先來看個案例,了解下是怎麼回事。

    孩子腿上的包會有節律的搏動  

    這是發表在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上的一個案例,一名21 個月大的男孩因左腿出現瘙癢性皮疹1 天而前往急診科就診。在他的左小腿上,可以看到一個水腫的紅斑正在搏動,紅白交替出現,並且與他的脈搏同步。

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    在臨床上,這種與脈搏相一致的交替變白和潮紅叫做Quincke 徵,看到這樣的特徵提示主動脈瓣關閉不全,但是出現這種特徵的部位常見於指甲和口唇部位,出現在腿部的不多見。

    這個孩子除了體溫39.2℃,其他個各方面正常,體格檢查,沒有心臟雜音,心率和血壓正常。

    可見,這個孩子是在疑似昆蟲叮咬部位出現Quincke 徵,雖然看著嚇人,但本質上還是蟲咬後的反應,最終醫生給這個孩子開了一種口服抗組胺藥,3 小時後,搏動停止,水腫和紅腫消退。

    為什麼被蟲咬了會出現Quincke 徵?  

    前面我們說過,看到quincke 徵提示主動脈瓣關閉不全,那為什麼被蟲咬個包也會出現quincke 徵呢?要回答這個問題,我們先來看看主動脈瓣關閉不全會帶來什麼後果。

    主動脈瓣是位於左下心腔(左心室)和身體主要動脈(主動脈)之間的瓣膜,它沿著血液流動的方向開啟,起單向閥門作用,保證血液順著一個方向通過心臟,防止血液逆流。而當的主動脈瓣受損或者患病時,就會影響流向心臟和身體其他部位的血流。

    如下圖所示,左邊是正常的主動脈瓣,血液正常流動。而右邊是主動脈關閉不全,左心室將血液泵出後,有部分血液回流至左心室(箭頭所指方向為回流方向)。

    回流增加的血流量,導致收縮期每搏輸出量增加,同時舒張壓降低,導致脈壓增寬,進而導致毛細血管搏動。毛細血管的搏動,體現在肉眼可見的部位,就是手指甲末端或口唇黏膜,輕輕按壓,可以看到紅白交替的搏動

    這種毛細血管搏動現象最先由德國的Heinrich Quincke 醫生髮現,所以命名為Quincke 徵/脈搏。Quincke 醫生一生傳奇,首先發現了許多疾病和症狀,除了毛細管搏動徵,其他如特發性高顱壓(Quincke’s 腦炎)、血管源性水腫(Quincke 水腫)、臨床廣泛應用的腰穿技術等都是他的傑作。

    那麼,回到開頭的問題。蟲咬後的Quincke 徵的原理可能是,叮咬部位存在局部血管舒張和水腫導緻小動脈在舒張期無法保持足夠的壓力,從而導致這種搏動

    所以說,雖然Quincke 徵在患有慢性嚴重主動脈關閉不全的患者中最為明顯,但也有可能發生在其他沒有瓣膜性心髒病的無症狀患者身上。因此,臨床上毛細血管搏動徵檢查只是用於檢查血管是否正常的一項輔助檢查方法,大家切忌看到這種表現就很緊張。

    主動脈瓣關閉不全的典型發現是早期舒張期逐漸減弱的雜音,最好在胸骨邊緣聽診。其他一些相關的體檢發現包括Becker 徵、Corrigan(水錘)脈搏、de Musset 徵、Duroziez 徵、Hill 徵、Müller 徵和Traube 徵。下面這位患者同時出現Corrigan 脈搏和Quincke 脈搏。

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    細心的臨床醫生可以在體檢時快速識別上述有關心臟瓣膜病的跡象,另外還可以通過心臟超聲圖來確認。大家要記住的是,Quincke 徵不僅僅用來描述主動脈瓣關閉不全的表現,也可能用來描述其他類似的表現

    孩子被蟲咬了應該怎麼辦?  

    最後,說說老生常談話題。

    昆蟲唾液內的刺激性物質(抗凝血因子、酶類、凝集素和黏多醣等)會刺激皮膚,導致叮咬部位的炎症反應,通常在數分鐘內出現,表現為瘙癢性的局部紅斑和水腫。不同蟲咬皮疹的區別和處理,大家可以看這篇文章👇:

    7種常見蚊蟲咬痕!一文教你怎麼看是甚麼蟲咬的

    處理原則一般是:

    1. 局部反應,如局部腫脹、發紅、輕微瘙癢:冷敷處理或外用激素乳膏、洗劑(爐甘石洗劑)減輕瘙癢。
    2. 反復出現瘙癢性丘疹性蕁麻疹:口服抗組胺藥。
    3. 全身過敏反應,如胸悶、全身蕁麻疹、血管性水腫、低血壓、嘔吐、意識變化等,要及時就醫。

    哈哈,OVER。