圓錐角膜|經常揉眼睛,眼球可能會出現這種變形

導讀  

經常有患者來就診,抱怨近期雙眼視力下降比較明顯,什麼都看不清楚。為了提高視力去配眼鏡,卻發現無法矯正到正常。或者,自己本來打算做近視手術,術前評估發現不符合條件。

種種問題的背後,可能隱藏著另一種隱形的視力殺手——圓錐角膜。今天就跟大家一起聊聊這個問題。

簡單粗暴版  

  1. 圓錐角膜是一種慢性致盲性雙眼眼病,好發青少年,需早期診斷,監測病情進展。
  2. 高度散光,進行性加深的近視,大幅度變化的散光,框架眼鏡無法提高視力,以及有圓錐高危因素的人群需定期復查角膜地形圖排查圓錐。
  3. 患者越年輕,快速進展的風險越高,不治療的兒童圓錐致盲風險高。
  4. 對於進展型的早期圓錐角膜,建議行角膜交聯手術控制疾病發展。
  5. 勿揉眼,眼癢需要就診,在醫生指導下使用抗過敏滴眼液。
  6. 圓錐兒童患者需定期復查,避免錯過最佳治療時機。

  什麼是圓錐角膜(Keratoconus,KC)?  

正常的角膜光滑透明,前凸後凹,形成眼球前部的外側壁,宛如彎彎的拱橋架在我們的眼前,是我們最重要的屈光介質之一。

圓錐角膜是特指角膜慢性擴張,中央變薄,錐狀前凸的無菌性雙眼病變(雙眼發病時間可不同,嚴重程度可不一致)。

早期主要表現為無痛性視力下降,進行性增加的,且框架眼鏡無法矯正的近視和(或)散光。

也就是說,透明的拱橋中間變薄前凸了,近視和散光不斷加深,散光不規則,更換眼鏡也看不清

到了晚期,則會因為角膜後彈力層破裂出現急性角膜水腫,甚至角膜穿孔,癒合後形成瘢痕,視力顯著下降。通常青春期起病,中東及亞洲發病率高,緩慢發展。

原發性圓錐角膜有一定的遺傳性(常染色體隱形遺傳),發病機制複雜,多基因調控,可合併青光眼,眼底病等。

目前研究發現,原發性圓錐角膜和過敏性結膜炎以及揉眼的生活習慣也有一定的關係[1]。繼發性圓錐角膜通常與外傷,手術有關,又稱「繼發性角膜擴張」。

青少年圓錐大多十幾歲確診[2-4]。與成人圓錐相比,進展更迅速,病情更嚴重,需要角膜移植的機率大大增加,因此,早期診斷,定期復查,及時治療非常重要。

圖片來自“Sharif R, et al. Prog in Ret and Eye Res. 2018”
圓錐角膜的體徵主要有:不規則散光,高度近視,角膜中央變薄(A),Munson 徵(B),角膜疤痕(C),Fleischer 環(D),Vogt 條紋(E)、急性圓錐角膜水腫(F)。

二 圓錐角膜如何診斷?  

“專家一致認為,異常的角膜後表明擴張、異常的角膜厚度分佈(如角膜厚度空間分佈異常)和臨床非炎症性角膜變薄是診斷圓錐角膜的必備檢查結果。” 《Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases. 2015》

目前,圓錐角膜通過角膜地形圖(Sirius 天狼星,Pentacam),前段OCT,裂隙燈,角膜生物力學檢測可以篩查出早期圓錐角膜。

當然,目前的檢測手段還是無法完全排除隱匿性圓錐,這也是屈光醫生目前正致力研究的方向。所以,對於懷疑圓錐以及有家族史以及高危因素,需要定期檢測。

PS:圓錐的排查需要動態多次觀察,不是一次檢查就可以完全排除圓錐角膜。

(上:Pentacm 角膜地形圖&角膜生物力學;下:Sirius 角膜地形圖)

正常角膜(Pentacam)

   圓錐角膜(Pentacam)

三 圓錐角膜高危因素有哪些?  

下列因素是圓錐角膜的高危因素:

1. 遺傳因素:圓錐角膜家族史、唐氏綜合徵、萊伯先天性黑朦;

2. 機械因素:經常揉眼睛、眼瞼鬆弛綜合徵;

3. 結締組織因素:馬凡綜合徵、先天性結締組織異常;

4. 種族因素:亞洲、阿拉伯;

5. 其他:特異反應性。

四 哪些人需要警惕圓錐角膜?  

高度散光(大於4D),出現進行性加深的近視,大幅度變化的散光(單純性散光通常變化不大),框架眼鏡無法矯正的屈光不正(近視、散光),以及有上述圓錐高危因素的人群需要警惕圓錐角膜的發生,定期做角膜地形圖檢查

特別是兒童可疑圓錐的情況(角膜地形圖異常,散光度數高,卻還不足以確診圓錐;高危因素,如家族史,高散光,結締組織病),或者有高危因素的兒童。

要定期檢查視力(一般3-6個月,根據角膜地形圖以及視力決定複查頻率)、散瞳驗光以及角膜地形圖(剛開始復查頻率可以高一點,如果地形圖穩定,可以將復查時間拉長至一年一次),因為這個圓錐角膜雙眼眼可能先後發病,孩子表達能力可能欠缺,如果不定期檢查,病情可能會被掩蓋,錯過最佳治療(控制)時機。

ps:角膜地形圖檢查需要孩子配合度相對高,且一般的醫院地形圖設備可能過時,所以排除圓錐建議到專業眼科醫院完成。

五 圓錐角膜的治療  

根據《中國圓錐角膜專家共識2019》圓錐角膜的治療方案主要有:屈光矯正(框架眼鏡,RGP 眼鏡),角膜交聯手術(針對早期進展的圓錐角膜,控制病情發展),角膜移植(針對角膜特別薄,或者瘢痕期圓錐患者)[2-3]

圓錐的日常管理: 定期復查角膜地形圖,如有進展考慮角膜交聯手術(特別是青少年);治療過敏性結膜炎,眼乾澀、癢需要面診,明確是否存在過敏性結膜炎,在醫生的指導下使用人工淚液及抗過敏滴眼液;勿揉眼,勿受外傷。

其中,角膜膠原交聯術(Corneal Collagen Cross-Linking,CXL)是使用紫外線和光敏劑(如核黃素)來加強角膜中化學鍵的醫療技術,是目前控制進展型圓錐發展最有效的治療方案,可以大大降低對角膜移植的需求。

當然,即使做了交聯還是要定期復查的。但是,角膜交聯手術不能提高圓錐患者的視力。圓錐角膜患者視力可以通過框架眼鏡或者RGP 鏡(硬性透氧性角膜接觸鏡)來幫助提高視力。

最後,附上2019圓錐角膜專家共識——診療流程,供大家參考。

(ALK:前部深板層角膜移植術;PK:穿透性角膜移植術)