導讀
任何時期的乳房硬塊都值得關注。
但對女性而言，在哺乳期發現硬塊容易讓人格外焦慮——這不僅關乎媽媽本人的健康，也會讓很多人擔心硬塊是否會通過哺乳影響孩子。
本文總結了哺乳期常見的引起乳房硬塊的原因及應對策略。如果您正在遭受這類困擾，不妨先對照一下。
保證觸診手法正確，是自查硬塊的第一要務
無論是否在哺乳期，如果「摸」的方法不對，就容易把正常的乳房組織誤認為硬塊。
不少人會採用擠壓，或者類似“掐”的方式來檢查乳房。想一想哈，乳房是一個由實體組織填充的器官，這些實體組織不僅包含乳腺小葉，還有脂肪和結締組織。不同的組織捏起來的“手感”是不一樣的。如果“一把抓”，難免會帶來疙疙瘩瘩的感覺。
正確的乳房觸診手法，是從外向胸壁擠壓乳房，檢查其中是否有不均勻的部分。媽媽通常可以採取平躺的姿態，將自己的手放在乳房上，從上往下擠壓乳房，由淺到深感受是否有異常。
以上只是針對乳房上的某一個“點”來檢查。在完整的乳房觸診中，媽媽通常需要按一定規律，採用畫圈、輻射、劃線迂迴的方式檢查很多個“點”，才能盡可能全面地了解乳房情況。
（圖源：https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/BreastExam.html）
如果檢查方法錯了，就算摸出硬塊也很可能是自己嚇唬自己，不妨學好了正確方法再試一次。
產後2-3 天的乳房和腋下硬塊，是正常現象
產後2-3 天是很多媽媽和“乳房硬塊”的第一次親密接觸。在這個時期，乳房突然腫脹得厲害，不少媽媽連腋下也會感到腫脹，甚至出現腋下雞蛋大小的硬塊。
但其實，這時候的乳房腫脹和腋下硬塊都是正常的生理現象，用不了多久就會自己消退。因為這時期，身體在激素作用下進入“泌乳Ⅱ期” （民間俗稱“下奶”），伴隨乳汁一系列成分的變化，大量水分進入乳腺腺泡，乳腺細胞分泌進入極度活躍的時期。
這種活躍讓乳房溫熱飽滿，產奶增多，通常持續幾天后自行好轉。很多人會誤認為這種溫熱、腫脹的感覺是乳腺炎，其實不然。
乳腺炎通常局限在乳房的某一個局部，而泌乳Ⅱ期帶來的乳房腫脹通常是整個乳房的充漲。搞定泌乳Ⅱ期的乳房，只需要勤餵、勤吸，可以配合冷敷等方式，接下來就交給時間吧。
而腋下腫塊，往往是“副乳”或者“斯潘氏尾”。
（圖源：https://kellymom.com/bf/got-milk/extra-breast-tissue/）
“副乳”指的是沒有完全退化的乳房組織。要知道，當女性還是胚胎的時候，乳房的初始設定並不是一對，而是有很多對，沿著兩條平行的腺體組織線（乳嵴），從腋窩延伸到腹股溝區域。大多數人最終只留下胸前的一對繼續發育。但有時，有些點位沒有完全退化，就會產生多餘的乳房組織，有時還有乳頭。
大多數沒有完全退化的乳房組織會隱藏在腋窩裡。隨著孕期和產後激素水平變化，腋窩裡的副乳和乳房一樣也會發育，在產後也會泌乳。但由於副乳產奶能力有限，和乳房的管道不相通，一般也就是在泌乳Ⅱ期腫脹幾天，刷刷存在感，之後裡面的乳汁逐漸吸收，副乳就消停了，腫脹感也會消失。
“斯潘氏尾”和副乳有所不同。斯潘氏尾是延伸到腋下區域的乳房組織，和乳房有管道相通，因此它們的產奶和乳房同氣連枝。
（圖源：https://kellymom.com/bf/got-milk/extra-breast-tissue/）
產後2-3 天，也有一部分媽媽的腋下乳房包塊是斯潘氏尾造成的。這時期只要繼續勤餵（吸）奶，可以配合冷敷，腋下包塊也會隨著乳房一起，在幾天后自然消腫。
餵奶後會變小的硬塊，需要注意但不必過於擔心
隨著產後哺乳時間延長，不少媽媽會偶爾發現乳房上有硬塊。如果沒有發熱、全身酸痛，並且硬塊會在哺乳後變小、變軟，通常不必過於擔心，但要及時採取一些措施防止事態進一步發展。
造成這種現象可能有以下原因：
1、奶量供大於求。
月子裡的媽媽通常有這樣的體會：除了餵奶以外，在一天裡的某個時刻經常會感到漲奶，這是奶量供大於求的表現。漲奶也會造成乳房的局部硬塊。因為乳腺組織在乳房內的分佈沒有那麼均勻，因此一旦漲奶，有些位置表現得會明顯一些，容易造成硬塊的感覺。
隨著乳汁被吸出，這種硬塊會自行變小甚至完全消失。因此媽媽可以先觀察一下，如果每一次哺乳後，隨著乳房整個輕鬆了，原來的硬塊也變小了，那就不必擔心。堅持按需餵養，奶量就會趨於供需平衡。
如果媽媽過於緊張，一有硬塊就馬上擠軟，反而會導致乳汁越來越多，加重供大於求的情況，導致硬塊問題越來越嚴重。
2、乳汁可以流出，但不夠通暢。
這種情況通常是由於寶寶的銜乳不好。我們知道，當孩子張大嘴深深地含進乳房時，乳汁可以高效排出。一旦含接不好，將導致乳汁移出不充分，乳房某些局部可能會出現乳汁殘留過多，從而造成硬塊。
銜乳不佳通常還會伴隨乳頭疼痛。因此，如果媽媽哺乳時感到疼痛，乳房有硬塊並且哺乳後不能完全消失，就要考慮寶寶銜乳出現了問題。這時需要媽媽盡量讓孩子張大嘴銜乳，必要時可以尋求哺乳指導的幫助。
3、哺乳姿勢單一，導致有些位置的乳汁吃得不夠乾淨。
有的媽媽發現，一旦乳房上有了硬塊，只要讓寶寶的下巴對準硬塊的方向吃奶，就容易把硬塊吸軟。這提示我們，寶寶的哺乳姿勢可能會影響到乳房中不同位置的乳汁排出。
因此，當媽媽發現乳房某個局部總是有一些乳汁吃不干淨時，不妨試試多換幾種哺乳姿勢。例如習慣抱餵的媽媽，可以嘗試用躺餵或者橄欖球式餵法，沒準簡單的操作就能解決硬塊的問題。
這些硬塊需要求助專業人士
1、哺乳後反而增大的硬塊
這種情況就要考慮輸乳管阻塞的可能。輸乳管像水渠一樣，負責把乳腺分泌產生的乳汁輸送到乳頭出口。一旦水渠阻塞，對應的引流區域乳汁還會繼續分泌，但流不出來，就會越積越多。摸起來硬塊就越來越大。
民間有很多按摩手法都聲稱可以“疏通”乳管。但這些大多是非醫療專業的操作，用力按壓容易造成乳管管壁受傷，繼發炎症反應，甚至導致局部損傷嚴重，引起乳腺炎。
其實一般情況下，輸乳管阻塞可以通過頻繁哺乳自行緩解。但鑑於造成輸乳管阻塞的原因很多（銜乳不佳、乳頭水腫、嬰兒口腔結構異常、突然斷奶等），為了盡可能避免復發，媽媽還是可以及時尋求專業人士的幫助。
2、乳腺炎
和所有的炎症一樣，乳腺炎也有“紅、腫、熱、痛”的特點。這些表現通常出現在一側乳房的某個局部，媽媽會發現乳房的某一片區域皮膚發紅、發燙、疼痛且有腫塊。此外，不少媽媽會有怕冷、全身酸疼、乏力等流感樣症狀。
可見，乳腺炎的表現是多種症狀結合在一起的，並不是一有硬塊就是乳腺炎。不過一旦發現乳腺炎，媽媽需要即使及時正確處理：
（1）嘗試尋找並去除引起乳腺炎的可能原因（營養不良、疲憊、乳汁過多、乳管阻塞、乳頭損傷）
（2）建議媽媽多休息，經常給寶寶餵奶，避免兩次餵奶之間的間隔過長。乳腺炎發作期間不應該停止母乳喂養。
（3）必要時服用解熱鎮痛藥物（例如布洛芬）。
（4）出現情況加重或者上述處理24 小時無好轉，有就診乳腺外科並使用抗生素的指徵。
3、乳房膿腫
乳腺炎一旦進展到乳房膿腫，就肯定要正規治療。但哺乳期乳房膿腫的發生率其實並不高。在已經使用了抗生素治療乳腺炎的女性當中，發病率只有大約3%。
對大部分急性乳腺炎的媽媽而言，只要在發病早期注意頻繁親餵、調整餵養姿勢等，可以很大程度上避免乳房膿腫的發生。如果乳腺炎經過家庭處理後症狀加重，或者24 小時無好轉，就需要就診乳腺外科完善B 超檢查，看一看是否出現了乳房膿腫。
一旦發生乳房膿腫，首選治療是在合理使用抗生素的背景下進行B 超引導微創抽膿。這些都需要求助專業的乳腺外科醫生。
這些硬塊不影響母乳喂養，但需要遵囑隨訪
還有一些硬塊，通常不疼不癢，也不會隨著哺乳而產生體積變化。例如囊腫、乳腺纖維瘤、脂肪瘤等等。這些硬塊通常不影響母乳喂養，但明確診斷需要影像學檢查來進一步判別，必要的時候還需要穿刺活檢。
美國放射學會（American College of Radiology）認為，所有乳房成像研究和活檢對母乳喂養的女性都是足夠安全的。所以媽媽們可以放心到醫院配合醫生進行檢查和隨訪。
此外，雖然母乳喂養通常被認為可以減少母親乳腺癌，但這並不代表哺乳期不會發生乳腺癌。因此，母乳媽媽也不能忽視乳癌。除了平時可以對乳房多一些關注，一有不適就及時求助以外，也要注意科學篩查乳癌。
由於不同女性的乳癌篩查會根據家族史、基因攜帶情況等有所不同，建議先找醫生諮詢，再決定何時篩查、用什麼手段篩查。
其實，大多數哺乳期乳房硬塊都有良好的結局。大家普遍擔心的“乳腺炎”、“堵奶”等也僅僅是造成硬塊的其中一部分原因，通過正確的處理和隨訪，可以不對媽媽和寶寶造成嚴重影響。只有在小部分情況下，哺乳期乳房腫塊會引起嚴重問題。
重要的是要知道自己處於何種情況，可以嘗試何種方法。如果需要幫助，記得求助靠譜的哺乳顧問或乳腺外科醫生。
