吃東西或者張嘴時,下巴咔咔響有問題嗎?

有家長說3 月齡孩子,在吃奶時,耳朵和下頜交界處會下巴咔咔響,這個情況有問題嗎?

這種情況,如果發生在大人身上,那要考慮顳下頜功能紊亂問題,在嬰幼兒身上有問題嗎?

哈哈,這個問題我也不知道啊,諮詢和口腔科醫生和查文獻後,把結果給大家說說吧。

簡單粗暴版

如果對於嬰兒,僅僅有吃奶或者張口時的咔咔響,沒有出現其他任何不適,不需要就醫,繼續觀察就可以。

小嬰兒的這種表現,多在數月內緩解,對下頜發育沒有影響。

如果孩子或者大人,除了顳下頜有響聲外,還有關節處疼痛、肌肉脹痛、張口困難、影響進食、出現耳朵痛、頭痛等問題,及時就醫,看口腔科就可以了。

吃東西或者張嘴時,下巴咔咔響是怎麼回事呢?

一些大孩子或者成人,在吃東西或者張大嘴巴時,會出現耳朵和下巴交界處咔咔響的表現,有時會出現張大嘴困難的表現,這是怎麼回事呢?

這是顳下頜關節功能障礙 ,是顳下頜關節紊亂病(temporomandibular disorder, TMD)的一個表現。

該病是由顳下頜關節 (TMJ) 的肌肉和/或關節的解剖學和/或功能異常而導致的病症,其特徵是顳下頜關節疼痛、慢性或周圍組織的急性疼痛、下頜骨的功能限制以及運動過程中顳下頜關節的咔咔聲[1]。

該病在 10 歲以上的孩子中經常出現,成人中更多,在年幼兒童中罕見[2],大家如果在吃東西、大笑、張嘴過大時出現這個聲音,或者出現下頜活動範圍減小,甚至無法張口或者無法閉口,就是這個顳下頜關節功能障礙了[3]。

如果還有頭痛、耳痛等表現,那就是顳下頜關節紊亂病了。

為什麼會咔咔響呢?

50% 患有該問題的人只有關節咔咔響聲,這多出現在開始開口時和閉口後,這可能和關節中的一個部位,比如下圖中的,有該問題時,軟骨組成的綠色的關節盤因為外傷或者其他原因移動到前方(異常位置),當張口時,其下方的下頜頭向前動時,關節盤彈回後方,就會出現咔咔彈響聲音。

有時候,該關節部位因為炎症問題,出現活動時骨頭摩擦,也會出現聲響

小嬰兒出現咔咔響也是顳下頜關節功能紊亂嗎?

對於小嬰兒,因為出現這個問題極為罕見,所以目前還不明白幾個月的孩子出現這種聲響時,到底是生理性的,還是病理性的原因[4]。

但是對於小嬰兒出現這樣的表現,只要不影響孩子繼續吃奶、張口,就可以繼續觀察,多在幾個月後這種聲音突然就消失了。

Azook SJ 總結了 3 例小嬰兒出現典型的顳下頜關節響聲的案例,具體如下:

案例1:

女孩,生後3 天出現哺乳期間,間斷的一側顳下頜關節咔咔響,隨著時間的推移,變為雙側、固定的哺乳期關節響。

孩子生長、發育良好,在6 月齡時被轉診到專科醫生診治,孩子只有這一個症狀,沒有咔咔聲相關部位疼痛,檢查時沒有其他異常發現,所以就繼續觀察。

在孩子生後7-8 月齡時,這種聲音突然消失,然後下頜功能也是完全正常的。

案例2:

健康女孩,生長發育良好,6 月齡時在張口或閉口時,雙側都出現顳下頜關節的咔咔聲,在哺乳時沒有聲響,孩子沒有其他不適,也沒有進行治療。

9 月齡健康查體時,家長訴說這種響聲的次數減少很快,但是孩子在張大口時比較費力,沒有進行治療。

1歲後這種聲音消失,2 歲體檢時,孩子下頜生長、功能正常。

案例3:

一位健康、生長、發育良好的男孩,在5 月齡,進食時出現了顳下頜關節的聲響,無其他不適,沒有進行治療,2 週後這種聲音就消失了,到目前已經2 歲了,沒有再出現該問題。

從上面咱們可以知道,小嬰兒出現了以上顳下頜關節的響聲,沒有影響其功能,也就是吃東西不受影響、不疼的情況下,可以觀察,持續幾週- 幾月的時間,能自行消失。

那什麼時候需要注意呢?看下一條。

大孩子什麼時候要注意這個問題呢?

如果在出現這種顳下頜關節的同時,還有以下表現需要就醫:

  1. 張口、閉口時顳部肌肉、咬肌疼痛表現;
  2. 張大嘴巴受限;
  3. 出現放射痛,就是頭痛、耳朵痛、頸部痛等表現。

有些孩子只有耳朵痛時,會被認為是中耳炎進行抗生素治療,有個 11 月嬰兒該問題的案例[5],耳朵痛的表現是無發熱出現突然、反复的疼痛表現,小嬰兒會拉耳朵,每次拉 5-30 分鐘,每天拉 3-6 次,吃奶時有咔咔聲,如果大家遇到這樣的孩子,記得轉診給口腔科哦。

這個寶寶當時的治療方法,圖片來自參考文獻

怎麼預防這個問題呢?

因為如果有超出正常功能的口部行為可能導致該問題,所以,要避免這些行為,比如總是使勁咬牙,咬咬指甲、筆,不要過度咀嚼堅硬的食物、口香糖

如果孩子有頻繁磨牙問題,建議治療,比如除了心理安撫治療外,還使用咬合板,如下圖所示。

孩子有牙齒咬合問題,有些研究認為治療能減少該問題,有些認為不能降低該病的發病率,但是嚴重咬合總是要處理的,如果有咬合問題需要就診口腔科。

關於該病的治療,因為非專業,就不多講了,聽口腔科醫生的吧。

其他部位的關節響聲有問題嗎?

好些嬰幼兒,在活動膝關節或者拉胳膊時,也會出現響聲,但孩子沒有任何不適表現,這種也是正常表現,不需要任何處理。

這種情況可能和韌帶鬆弛、關節不穩定等導致的彈響有關,啥意思?就是韌帶或者肌腱滑過小骨頭時會出現輕微拉伸,在彈回原位時出現的響聲。

有時候,還可能和關節處拉伸時,產生氣泡或者氣泡破裂有關,這種更常出現在手指關節處,響完後再響的話需要間隔十來分鐘。

那哪個地方的響聲需要注意呢?是髖關節這個部位的,如果醫生在對孩子的髖關節處進行檢查時,發現股骨頭脫出髖臼或複位(如下面視頻)的同時,出現悶響聲音,提示髖關節脫位問題,需要超聲或者 X 線明確檢查。

但這裡要注意一下,髖關節這個部位,在活動時,也會像膝關節一樣出現韌帶牽拉出現的彈響聲或者咔咔聲,這種不提示有問題哦

– 參考文獻 –

DynaMed.Temporomandibular Disorders.2018.
David Greenes.兒童耳痛的評估.uptodate.2020.
Noshir R Mehta.成人顳下頜關節紊亂病.UPTODATE.2021.
azook SJ, Gotcher JE Jr, Bays RA. Temporomandibular joint noises in infants review of the literature and report of cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989 Jun;67(6):658-64. doi: 10.1016/0030-4220(89)90004-2.PMID: 2662105.
Franklin DJ, Smith RJ, Catlin FI, Helfrick JF, Foster JH. Temporomandibular joint dysfunction in infancy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1986 Nov;12(1):99-104. doi: 10.1016/s0165-5876(86)80062-3.PMID: 3818195.
Scott B Rosenfeld.髖關節發育不良的臨床特點和診斷.UPTODATE.2021.

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