夜驚|兒童睡覺時突然尖叫、大哭和扭動是受到驚嚇嗎?

導讀

朋友打電話跟我抱怨說,她家娃睡眠中,突然驚醒,大哭,尖叫,身體扭動,雙下肢用力撞擊床板。關鍵是,怎麼哄都沒用,得等他鬧一會兒才能自己消停,停止後很快入睡。這種情況經常發生,給一家人帶來困擾,也擔心影響孩子的健康,或者是什麼疾病導致。

這種情況,醫學上稱之為「夜驚」。那麼,夜驚有什麼表現?夜驚是因為受到驚嚇嗎?夜驚會影響孩子健康嗎?夜驚會是得了什麼病嗎?夜驚要怎麼治療?

什麼是夜驚?有什麼表現?

夜驚(Sleep terrors)是指睡眠中的兒童突然非常煩躁、尖叫、強烈恐懼和甩動的發作;通常持續幾秒鐘到幾分鐘,但也可能持續更長時間。通常發生在4~12 歲的兒童,好發年齡是5~7 歲。夜驚的終生髮病率約為10%,在兒童男孩比女孩多見。

患兒可能尖叫和跳下床,好像在逃離某種可怕的東西,還可能出汗、呼吸增快、心跳加快。並且,這種情況通常難以安撫。患兒可能一周或一個月出現2-3 次夜驚,每次通常持續數分鐘到20 分鐘。

夜驚可能會導致夢遊。在夜驚發作期間,可能會表現出:

  • 以可怕的尖叫聲或喊叫聲開始
  • 在床上坐起來,顯得很驚恐
  • 睜大眼睛盯著
  • 出汗,呼吸急促,脈搏加快,臉色潮紅,瞳孔放大
  • 踢打和刺激
  • 很難被喚醒,如果被喚醒就會感到迷茫、驚恐
  • 悲痛欲絕
  • 第二天早上對事件沒有或很少有記憶
  • 可能會下床在家裡跑來跑去,或者在受到阻擋或約束的情況下有攻擊性行為

夜驚是因為白天受到驚嚇嗎?

不是。夜驚並不是白天受到驚嚇導致的。

一般認為夜驚和發育、環境、機體、心理和遺傳因素有關,但是並不能明確確切的病因。目前研究認為,發育成熟度與夜驚的發生有關,這是因為當孩子發育成熟時,夜驚通常能自己痊癒。

心理因素在兒童夜驚中並不常見,但在成人比較常見。夜驚可能是家族性的,有很強的遺傳傾向。HLA-DQB104 和HLA-DQB105:01等位基因在夜驚者中的高流行率已經被證實。

哪些因素會導致夜驚發作更頻繁?

目前的研究認為,以下因素可能與夜驚的發作頻率增加:

  • 睡眠不足和極度疲勞
  • 壓力大,情緒緊張,或受欺負(成人多見)
  • 睡眠時間被打亂,旅行或睡眠被打斷(如睡眠環境嘈雜)
  • 發燒
  • 有時可由干擾睡眠的潛在疾病引發,如睡眠呼吸紊亂,即一組包括睡眠期間呼吸模式異常的疾病,其中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停症。
  • 不寧腿綜合徵
  • 一些藥物,如神經抑製劑、鎮靜劑、興奮劑、氯尼丁、阿片類藥物和抗組胺藥物。
  • 情緒紊亂,如抑鬱症、分離焦慮、創傷後綜合徵和焦慮症
  • 注意力缺陷/多動症、自閉症和癲癇
  • 在成年人中,酒精的使用

為什麼夜驚通常發生在前半夜?

一般發生在睡眠的前三分之一到前半夜,很少發生在午睡時,為什麼呢?

兒童睡眠分為快速動眼期(REM)和非快速動眼睡眠期(NREM)。REM 特點是雙側同步快速動眼,低電壓快速活動的腦電波,抑制肌肉張力、心率和呼吸頻率的增加。相反,NREM 睡眠的特點是沒有快速動眼,肌肉活動強直,心率和呼吸正常。REM 在生理上和精神上都非常活躍的狀態;NREM 可能持續70~100 分鐘。

在經歷1~2 次NREM 後,睡眠者會進入夜晚的第一次REM,形成周期,如此反复(新生兒和小嬰兒是先進入REM)。一個晚上有3~5 個睡眠週期,REM 時期逐漸延長。因此,在夜晚的前半夜,更多時間是在NREM 中度過,而夜晚的最後三分之一,REM 占主導地位。

夜驚和夢遊通常發生在NREM 睡眠和覺醒之間的過渡狀態。因此,夜驚通常發生在睡眠開始後的1~3 小時內,在睡眠的前三分之一時間內。夜驚者通常對所發生的事件是失憶的。

夜驚會導致哪些問題?

夜驚可能會導致一些並發症,包括:

  • 白天過度困倦,這可能導致在學校學習中遇到困難
  • 睡眠紊亂
  • 對睡眠恐懼
  • 對人際關係的問題感到難堪
  • 發作時傷害到自己或附近的人

發生夜驚,父母要怎麼辦?

如果孩子發生夜驚,父母應該陪同至發作停止,比如抱著孩子,這樣同時也能保證孩子安全,嘗試喚醒孩子或安撫可能是徒勞的。另外,夜驚中,強行喚醒,可能會使得孩子更加困惑和驚恐,並可能加重夜驚發作,所以一般不建議喚醒孩子。

夜驚發作可以自行停止,停止後孩子通常可以重新入睡。夜驚者通常對發生的時間不能回憶;如果伴有噩夢發生,可能可以回憶噩夢內容,這時候父母可以這麼做:

  • 提醒孩子那隻是夢,不是真的
  • 幫孩子給那個夢編一個快樂的新結局
  • 把夢畫下來或寫下來,這通常能降低其可怕程度

如果夜驚每個月只發生1~2 次,則無需任何治療,大多數會隨著年齡增長而不再出現夜驚,但可能需要1~2 年時間。所以,等孩子好好長大就好了。

如果孩子們的夜驚經常出現,影響了孩子睡眠,早晨起來後,孩子會非常不精神,那可以通過提前喚醒的方式緩解。比如在經常發作時間之前15-20 分鐘暫時喚醒兒童,就可能會不再出現夜驚症狀。

喚醒後,父母要好好安撫兒童,有研究發現,持續1 個月的夜間提前喚醒,患兒症狀基本消失,能持續6 個月之久。

什麼情況需要看醫生?需要與哪些疾病鑑別?

夜驚可導致睡眠中斷,父母通常比較焦慮。但是,大多數情況下,夜驚不會造成傷害,除非在發作時翻滾和走路等。

夜驚如果只是偶爾發生,通常不需要進一步檢查。如果發作頻繁,或者懷疑是其他情況導致的夜間異常行為,則需要就醫。存在以下情況,需要看醫生:

  • 變得更加頻繁
  • 經常擾亂睡眠恐懼症患者或其他家庭成員的睡眠。
  • 導致安全問題或傷害
  • 導致白天出現過度困倦的症狀或功能障礙
  • 持續到十幾歲或在成年後開始
  • 睡眠期間大聲打鼾或氣喘吁籲
  • 以前不會尿床,夜驚發生後容易尿床
  • 疑似癲癇發作,如四肢規律抽搐或抖動等
  • 疑似胃食管反流表現

夜驚需要與癲癇鑑別。癲癇往往是重複、刻板的動作,可在夜間發作,也可能在白天發作,這些特點與夜驚不同。額葉癲癇是一種局灶性癲癇,90% 可以發生在夜間睡眠中,容易被誤認為是夜驚。額葉癲癇表現包括發聲、肌張力障礙的姿勢、手臂和腿部的重複刻板動作等。

夜間額葉癲癇發作的持續時間通常不超過30 秒,很少超過2 分鐘。發作可以發生在睡眠的任何時候,但更多是在入睡後不久,或在醒來之前發生,但也可以發生於睡眠中的任何時間,並且可以多次發作,這點與夜驚也有所區別。

此外,夜驚還需要與胃食管反流病相鑑別。對於胃食管反流的兒童而言,夜間平躺可能會加重症狀,表現為突然驚醒、易怒、過度哭鬧和眼球震顫等。胃食管反流病在白天也有症狀,這點與夜驚有區別意義

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