偏頭痛是一種讓人十分頭痛的病。
如果你認為：「偏頭痛不就是半邊頭疼嗎？吃點止疼藥不就好了。」
那你就錯了。
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絕不止“頭疼”那麼簡單
實際上，偏頭痛更像是一類臨床症狀的總和，頭痛只是其中一個比較突出的症狀。其它還包括視力缺失、噁心嘔吐、頸部僵硬、人格變化和認知損害……
這麼多症狀加在一起，難怪不少患者形容：“每次一發作，這一天基本就廢了。”
這一點也不誇張。據柳葉刀2021 年發布的文章，偏頭痛是全球範圍內致殘的第二大原因[1]。就失能生存年（years lived with disability，YLD）而言，2016 年，偏頭痛在全球所有疾病中位列第二，甚至超過腦梗、阿爾茲海默症和腦炎[2]。
在我國，每10 個人當中，就有至少1 個患有偏頭痛。在30-39 歲的青壯年中，女性的發病率幾乎是男性的四倍[1]，嚴重影響工作和生活。受激素波動影響，有的偏頭痛還和月經週期有關，對正值盛年的女性傷害尤甚。
除了月經週期，偏頭痛還可能被飢餓、某些食物、勞累、天氣變化等因素誘發。患者甚至會對光線敏感——曾經有報導，為了避免發作，有患者在裝滿遮光窗簾的黑暗環境中度過了十幾個月。
許多名人，包括籃球明星韋德、說唱歌手侃爺，以及《老友記》中菲比的扮演者麗莎·庫卓，都是偏頭痛患者。國外甚至有專門關於偏頭痛的網站，收集各種對抗偏頭痛的故事，以此來鼓勵患者群體。
任何事情一旦要靠意識形態取勝，就不是一般的問題了。懂的都懂。
到底什麼樣的頭痛可以被稱為“偏頭痛”呢？
患者形容的偏頭痛，常常表現為難以忍受的、非常嚴重的、頭面部一跳一跳的疼痛。
疼痛往往從一側頭部的前部或後部開始，可以傳導到頸部甚至對側。可伴有噁心、嘔吐、出汗、畏光畏聲的表現，症狀持續4-72 小時不等。
根據頭痛發作前是否有“先兆“，偏頭痛被分為無先兆偏頭痛和先兆偏頭痛兩種。
所謂先兆，可以理解為頭痛發作的“前戲”，在疼痛出現前，這些固定症狀會先一步表現出來，有時會伴隨疼痛一直持續。
常見的先兆包括眼前出現閃光性暗點、某個區域的視力喪失、視野變形、口齒不清、畏光、單側麻木無力等。
在臨床上，偏頭痛的診斷主要依靠病史和體格檢查。國際頭痛疾病分類第3 版(ICHD-3)列出了偏頭痛的診斷標準[3]
如果你覺得以上診斷標準看起來太複雜，美國頭痛協會（American Headache Society）給出了三張表格[4]作為指引，有助於簡單（且不粗暴）地判斷是否存在偏頭痛：
除了無先兆偏頭痛和先兆偏頭痛，如果每個月頭痛天數達到一定時長，且持續3 個月以上，就可以診斷為慢性偏頭痛。
得了偏頭痛怎麼辦？不吃藥可以嗎？
一、藥物治療[5] [9]
任何藥物都不應該濫用，止疼藥也一樣。
但對偏頭痛患者來說，疼痛本身所帶來的一系列身體反應和社會影響，比起藥物可能出現的副作用，前者的危害要大得多。因此，無論是在偏頭痛發作的急性期，還是作為預防，藥物治療是非常有必要的。
- 急性期治療
對於輕至中度偏頭痛，如果不伴嘔吐，通常首先嘗試非阿片類口服鎮痛藥(例如布洛芬、對乙酰氨基酚)或複方鎮痛藥。如果效果不佳，可以聯合使用NSAID（布洛芬）與曲坦類藥物。
對於中至重度偏頭痛，口服“偏頭痛特異性藥物”是一線療法。所謂特異性藥物，包括曲坦類藥物（例如舒馬普坦和佐米曲普坦），以及舒馬普坦- 萘普生復方製劑。
對於偏頭痛持續狀態，也就是嚴重影響日常生活的偏頭痛發作持續時間超過72 小時，可能還需要聯合其他藥物治療。
除了止痛，任何時候如果伴發嚴重噁心或嘔吐時，可以給予止吐藥（如甲氧氯普胺）以及靜脈營養支持治療。
此外不少新藥也顯現出良好的表現。例如CGRP 受體拮抗劑和5-HT1F 受體激動劑類藥物，都有被FDA 批准的藥品。
總之，作為主要治療手段，藥物治療偏頭痛可選的方案還是很多的，一種不行就換一種試試。並且，在疼痛發作時，藥物用得越早效果越好哦。
需要注意的是，同樣的止痛藥，相比其它疼痛，用在偏頭痛上的劑量往往更大，很多時候也存在超說明書用藥的現象。因此，具體怎麼用藥，一定不要自己琢磨或者只看說明書，而是應該和專業的醫生、藥師討論。
- 預防性用藥
對於偏頭痛反復發作的人群，可能需要預防性用藥。包括一些降壓藥、抗抑鬱藥、抗癲癇藥，都有可能被“跨界”用於預防偏頭痛發作。
可以看出，很多用藥可能是超過說明書範圍的。因此還是那句話，不要自己琢磨或者只看說明書，而是應該和專業的醫生、藥師討論。
二、非藥物治療[6] [9]
偏頭痛的非藥物治療包括神經調節、外周神經阻滯、生物行為療法、針灸等，可以作為藥物治療的輔助手段。
僅有少量證據表明這些治療可能有效。因此，對於存在嚴重不良反應或其它藥物禁忌症的患者，試一試是可以的。但這類人群畢竟是少數，對大多數人來說，選擇合適的藥物才是正道。
三、自我管理
自我管理，簡單講就是人生三聯——你是誰，你在哪，你要幹什麼。
例如，患者可以堅持寫“偏頭痛日記”，記錄每次偏頭痛發作時，以及發作前自己吃了什麼和做了什麼，以便找出需要避免的飲食或行為。當然也可記錄用藥情況及藥物的效果怎麼樣。
我有一位昆明的患者，通過寫日記，發現每年冬天海鷗飛到昆明來過冬時，他會頻繁發作偏頭痛。最終確認戶外觀賞海鷗時，長時間的日曬是導致發作的重要誘因。於是減少日曬時間、外出佩戴墨鏡和遮光帽就成為他過冬的標配。
類似的例子還有一些，比如有人發現喝咖啡可以減輕偏頭痛，於是就成了咖啡愛好者；有人則正好相反，於是選擇遠離咖啡；有人發現健身時的“硬拉”動作可以引發偏頭痛，於是就選擇其它造型……總之，自己先了解自己，才能更好地幫助自己。
偏頭痛可以治愈嗎？會有後遺症嗎？
目前認為偏頭痛是無法治癒的。它和高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，可以被很好的控制，但無法根除。
好消息在於，偏頭痛的好發人群為30+歲的青壯年，隨著年齡增加，發作會逐漸緩解。有時苦中作樂，也可以這樣安慰自己：發作是因為還算年輕（含淚）……
關於偏頭痛是否會引發更嚴重的問題，一直是研究的熱點。通常，如果偏頭痛和另一種或多種慢性疾病同時發生的概率高於普通人群，我們就認為這些疾病可能是偏頭痛的並發症。
從這個角度出發，偏頭痛的常見合併症包括[5] [7] [8]：焦慮和抑鬱、睡眠障礙、癲癇、腦梗死、多發性硬化症(MS)等。
注意，雖然偏頭痛會與這些情況共存，但並不代表偏頭痛患者一定會患上這些疾病中的一種，也不能說是因為偏頭痛導致了這些疾病。畢竟，相關性不代表因果性。
總結
總之，無論是站在患者還是醫生的角度，偏頭痛都不是一種普通的頭痛。
和所有的慢性病一樣，在對抗偏頭痛的路上，醫患雙方都需要具備這樣的意識：
我們有很多方法減輕痛苦（be better）
我們可以與疾病一起共存（together）
我們會一直努力下去（forever）
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